食入毒蘑菇中毒治療體會(huì)

何德江 梅安輝 文祥

【摘要】目的：探討研究食入毒蘑菇中毒后的治療方法。方法：選取我院2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒的患者36例進(jìn)行回顧性研究，分析所有患者入院后的臨床癥狀、發(fā)病的原因和時(shí)間、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法、并發(fā)癥及預(yù)后情況等，解析總結(jié)毒蘑菇中毒治療體會(huì)。結(jié)果：36例食入毒蘑菇中毒的患者中，32例患者痊愈出院，其余4例出現(xiàn)肝腎衰竭、心衰等多臟器功能衰竭而死亡。結(jié)論：毒蘑菇中毒患者病情發(fā)展速度快且危急，癥狀表現(xiàn)多樣，應(yīng)及時(shí)檢查確診，及早進(jìn)行救治。

【關(guān)鍵詞】毒蘑菇;中毒;治療體會(huì);

【中圖分類號(hào)】R595【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-225-01

毒蘑菇又被稱為毒蕈，是一種真菌植物。蘑菇的種類繁多，目前我國(guó)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的蕈類植物有100多種，其中毒性較強(qiáng)的有數(shù)十種，如：白毒傘（白帽菌）、毒傘（綠帽菌）、褐鱗環(huán)柄菇、包腳黑褶傘、鹿花菌[1]等等。我國(guó)蘑菇種類多且分布廣泛，人們由于缺乏識(shí)別有毒與無(wú)毒蘑菇的經(jīng)驗(yàn)，易導(dǎo)致中毒。毒蘑菇中毒是指因誤食毒蘑菇而引起中毒的現(xiàn)象，其不僅造成消化系統(tǒng)的損害，還會(huì)影響血液和神經(jīng)系統(tǒng)的正常新陳代謝，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全。我院為提升對(duì)毒蘑菇中毒患者的治愈率，選取2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒患者36進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒患者36例，其中男性15例，女性21例，年齡12～59歲，平均年齡（28.64±3.81）歲;所有患者都有進(jìn)食野生蘑菇史，進(jìn)食數(shù)量數(shù)百克不等。其中，胃腸炎型患者14例，其臨床表現(xiàn)多為惡心嘔吐、劇烈腹瀉、腹痛腸胃炎癥狀等。精神神經(jīng)型患者8例，患者多出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多汗、流淚、瞳孔縮小、脈搏緩慢、嘔吐、腹瀉等。個(gè)別嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)譫妄、幻聽和幻覺以及昏迷、呼吸抑制等表現(xiàn)。中毒性肝炎型患者8例，其臨床表現(xiàn)主要以中毒性肝損害為主，出現(xiàn)肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸，個(gè)別嚴(yán)重者并發(fā)肝性腦病、中毒性心肌炎等損害。中毒溶血型患者6例，主要癥狀除胃腸道反應(yīng)外，還表現(xiàn)為溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、嘔血、便血及肝脾腫大等癥狀[2]。所有患者的首次發(fā)病的癥狀都有不同程度的惡心嘔吐表現(xiàn)，大部分患者并伴有腹瀉、腹痛腸胃炎癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、幻視的癥狀。

1.2 治療方法 針對(duì)毒蘑菇中毒治療首先遵循四大治療原則，一以催吐、洗胃、導(dǎo)瀉為主要措施;二進(jìn)行靜脈輸液、利尿治療;三進(jìn)行解毒治療;四支持對(duì)癥治療。具體措施如下：①在入院初期進(jìn)行排毒處理對(duì)于各種毒蘑菇中毒都是非常有必要的舉措。中毒初期首先對(duì)患者進(jìn)行催吐，讓患者服用大量溫鹽水300ml或者是1%硫酸鎂200ml，之后用筷子或者其他物品刺激患者咽部，促進(jìn)嘔吐。如果患者嘔吐次數(shù)不多，則應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行洗胃處理。一般在攝入毒物4～6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行洗胃效果最好。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的毒物及其吸收狀況進(jìn)行洗胃處理，一般采用溫開水和生理鹽水，也可以使用高錳酸鉀溶液，洗胃后可以分多次或胃管注入胃內(nèi)活性炭吸附毒素。導(dǎo)瀉一般采用10%硫酸鎂口服進(jìn)行或者是甘露醇或山露醇作為導(dǎo)瀉劑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、心臟抑制的患者一般不使用硫酸鎂，因?yàn)榱蛩徭V可以導(dǎo)致高鎂血癥。②輸液和利尿，對(duì)中毒初期可采用大量輸液的治療方法，促進(jìn)毒素從機(jī)體內(nèi)排出。輸液使用10%葡萄糖或者生理鹽水，同時(shí)給予利尿劑螺內(nèi)酯或者甘露醇靜脈注射，在輸液期間要嚴(yán)格觀察患者的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。③解毒治療：根據(jù)不同的中毒類型進(jìn)行解毒處理。胃腸炎型患者可依據(jù)上述一般方法進(jìn)行處理，主要是進(jìn)行催吐、洗胃和導(dǎo)瀉等方法[4]。針對(duì)精神神經(jīng)型中毒患者，若患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，使用阿托品治療，一般采用0.5—1.0mg皮下注射，每半小時(shí)到6小時(shí)進(jìn)行一次，必要時(shí)可以加大藥量，但要注意阿托品中毒現(xiàn)象的發(fā)生。雖然阿托品可以有效作用于腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，但也可以對(duì)中毒性心肌炎產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯的作用。若患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，幻聽幻覺等癥狀，可給予鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療。對(duì)于由毒牛肝菌中毒引起的幻視癥可以使用氯硫二苯胺進(jìn)行治療。針對(duì)中毒性肝炎患者，應(yīng)采取綜合治理的措施，在進(jìn)行上述一般的處理方法外，還要及時(shí)進(jìn)行護(hù)肝治療。解毒藥物使用巰基解毒藥，例如二巰基丙黃納和二巰基丁二酸鈉。使用腎上腺皮質(zhì)激素，其適用于嚴(yán)重的肝損害及全身出血傾向的患者。使用硫酸鋅、水飛薊素、大量維生素B、C族維生素[5]等。護(hù)肝措施主要有使用護(hù)肝藥物肌苷酸鈉、肝泰樂(lè)等，給予患者易于消化的富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)等。針對(duì)中毒溶血型患者可給予強(qiáng)的松、可的松、碳酸氫鈉等，嚴(yán)重貧血者給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。

2 結(jié)果

36例食入毒蘑菇中毒的患者中，32例患者痊愈出院，其余4例出現(xiàn)肝腎衰竭、心衰等多臟器功能衰竭而死亡。

3 討論

毒蘑菇中毒也稱為毒蕈中毒，其種類繁多分布范圍廣泛，如大鹿花菌、赭紅擬口蘑可導(dǎo)致胃腸炎中毒、白毒鵝膏菌中毒癥狀主要以肝損害為主，死亡率很高[3]。這些蘑菇人們很難認(rèn)識(shí)清楚，因此多由于誤食而導(dǎo)致中毒。中毒者往往病情發(fā)展迅速，來(lái)勢(shì)洶洶，部分患者由于一開始認(rèn)為腸胃炎而延誤治療，導(dǎo)致病情嚴(yán)重，從而威脅生命安全。本文選取我院2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒患者36例進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)出以上治療體會(huì)。

綜上所述，對(duì)于毒蘑菇中毒關(guān)鍵在于預(yù)防，重點(diǎn)是要及時(shí)確診和進(jìn)行治療。在臨床實(shí)踐中如何讓人們更多的認(rèn)識(shí)到毒蘑菇的種類、加強(qiáng)危險(xiǎn)意識(shí)，如何更快更準(zhǔn)確地診斷毒蕈中毒，更有效的進(jìn)行治療將是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 吳婧怡.對(duì)毒蘑菇中毒的識(shí)別和預(yù)防研究[J].神州，2018，（34）：226.

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