淺談口服降糖藥物的合理使用

周青華

對于糖尿病患者而言，口服降糖藥物是主要治療方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟，各種降糖藥物被研發(fā)出來，為糖尿病患者提供了更多的選擇。然而，一些問題也接踵出現(xiàn)，引起了臨床人員的廣泛關(guān)注，降血糖藥物不合理使用嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康，也使得醫(yī)療資源被嚴(yán)重浪費(fèi)。本研究結(jié)合多年臨床實(shí)踐，提出了如何能夠合理使用口服降糖藥物，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 根據(jù)患者身體情況選擇藥物

1.1 2 型肥胖糖尿病患者

針對肥胖糖尿病患者，盡量選擇二甲雙胍、曲格列酮、阿卡波糖等磺腮類藥物。其中對于肥胖型2型糖尿病患者、非肥胖患者及葡萄糖耐量損害的肥胖患者，曲格列酮能夠有效提高胰島素抵抗力，強(qiáng)化葡萄糖奶量，并對患者的體重予以有效降低。針對胰島素儲備功能較差的肥胖患者，當(dāng)服用降糖藥物效果差強(qiáng)人意時，應(yīng)迅速接受胰島素的治療。對于長時間服用雙胍類降糖藥物的肥胖患者，可使得患者的體重不斷降低，也是一種臨床效果顯著的減肥藥物。相關(guān)研究指出，服用二甲雙胍非肥胖或肥胖患者，兩組患者臨床效果不相上下。而阿卡波糖對于肥胖患者的臨床效果更顯著。

1.2 2 型非肥胖糖尿病患者

對于儲備胰島素能力較強(qiáng)的2型非肥胖糖尿病患者，可選取磺酰脲類藥物進(jìn)行治療，其中格列本脲臨床效果明顯，應(yīng)在飯前半小時服用，服用后低血糖產(chǎn)生的幾率較大，肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用;格列齊特藥物降糖效果良好，可對患者的血脂情況予以合理調(diào)整，避免血小板迅速凝聚，可有效預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，肥胖、心血管疾病的糖尿病患者可考慮采用這一藥物;格列吡嗪藥物每次服用的劑量較少，采用口服的方式能夠在短時間內(nèi)迅速達(dá)到最高的濃度，而且還發(fā)揮著抗凝血、降血脂的功效，老年非肥胖患者比較適用;格列喹酮藥物降糖功效一般，口服后能夠被完全吸收，不良反應(yīng)較少，合并腎病的非肥胖糖尿病患者比較適用，而且臨床飲食治療效果較差的非肥胖糖尿病患者也比較適用，飯前半小時服用。如果服用后血糖依然波動較大，應(yīng)將其改為二甲雙胍類藥物，以此來有效控制血糖;格列美脲藥物起效快，藥效長達(dá)1d，不會影響心血管，心血管病變的老年非肥胖糖尿病患者比較適用;瑞格列奈藥物起效快，但是藥效持續(xù)較短，飯前服用來控制血糖水平，適用于老年非肥胖糖尿病患者;那格列奈藥物作用較短，口服后4—5h血糖則可恢復(fù)到飯前。

1.3 肝腎功能不全的糖尿病患者

對于腎功能不全的糖尿病的患者，可選用格列喹酮、瑞格列奈等藥物進(jìn)行治療。小腸是阿卡波糖藥物的藥物作用點(diǎn)，適用于中度腎功能不全的患者，所以臨床上應(yīng)盡早聯(lián)合使用胰島素增敏劑。同時，對于肝功能不全的糖尿病患者，可選用α-葡萄糖苷酶抑制劑進(jìn)行治療，并注意對肝功能予以動態(tài)監(jiān)測，一旦產(chǎn)生肝臟損傷癥狀，應(yīng)停止服用藥物。

1.4 老年患者老齡患者

對于老年糖尿病患者，雙胍類及磺腮類藥物所造成的不良反應(yīng)較為普遍，所以，曲格列酮、阿卡波糖應(yīng)作為首選藥物。其中阿卡波糖每天所服用的劑量較大，對于老年患者而言，容易調(diào)整，適用性較強(qiáng)。另外，對于老年患者而言，盡量選擇時間短、作用溫和的磺腮類藥品（格列喳酮、格列苯脲及格列毗嗪等）。首先，格列喳酮起效較短，低血糖發(fā)生率較低，屬于臨床唯一一種不通過腎臟排泄的降糖類藥物，老年人及腎功能不全的患者比較適用。而格列苯脲耐受性良好、作用比較緩和，適用于老年患者。值得注意的是，65歲以上的老年患者不得選用二甲雙胍。同時，相關(guān)研究指出，阿卡波糖+格列毗嗪聯(lián)合治療老年胰島素依賴型糖尿病，臨床效果好，安全性高。

2 注意降糖藥的服用時間

對于口服降糖藥物的吸收、利用度及藥效而言，就餐與食物是關(guān)鍵性影響因素，所以應(yīng)選取恰當(dāng)?shù)姆帟r間。首先，餐前30min適合口服的降糖藥物為格列喳酮、格列苯脲、瑞格列奈、氯磺丙脲等。相關(guān)研究指出，早餐前服用劑量較低的格列苯脲，臨床效果明顯，相比于餐中服用，其血漿達(dá)峰的濃度時間早于1h。同時，餐前服用2.6mg格列苯脲的臨床效果高于早餐前服用7.6mg。其次，餐中適合服用的降糖藥物為阿卡波糖、格列苯脲及二甲雙胍等。其中，就餐時在第一二口飯吞服阿卡波糖，可降低對胃腸部的刺激，預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)，強(qiáng)化患者的順應(yīng)度。而一同攝取曲格列酮與食物，吸收效果明顯，在消化后3h血漿濃度到達(dá)頂峰。格列苯脲應(yīng)在早餐時服用。如果食物不會影響降糖藥物的臨床效果，可在餐后30min或1h服用，例如羅格列酮。

3 口服降糖藥物的聯(lián)合使用

現(xiàn)階段，對于糖尿病患者治療而言，聯(lián)合用藥是一種常見的治療方法，磺脲類藥物聯(lián)合雙胍類藥物、胰島素增敏劑聯(lián)合胰島素促泌劑、胰島素促泌劑聯(lián)合α葡萄糖苷酶抑制劑是幾種常見的聯(lián)合方案?；诳诜堤撬幬飬f(xié)同的作用，均能夠有效控制患者的血糖，避免血糖過于波動，以此來提高用藥的安全性。采用磺脲類藥物聯(lián)合雙胍類藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物、胰島素增敏劑、胰島素促泌劑等藥物時候，應(yīng)基于藥物機(jī)制開展治療活動，控制血糖的基礎(chǔ)上強(qiáng)化臨床治療效果。同時，聯(lián)合治療方案中的藥物種類不得超過三種，一般是兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合，如果服用一段時間后血糖指標(biāo)依然沒有任何改變，可考慮采用胰島素注射藥物開展治療。一些中成藥物中包含了優(yōu)降糖，不得同磺酰脲類藥物進(jìn)行聯(lián)合，避免造成低血糖癥狀的出現(xiàn)。在聯(lián)合降糖藥物使用過程中，應(yīng)對患者的病情變化、家庭經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面考慮，在確保合理用藥的基礎(chǔ)上，降低藥物治療費(fèi)用，強(qiáng)化臨床治療效果。另外，治療過程中，為了強(qiáng)化臨床治療效果，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對患者的運(yùn)動、飲食、行為習(xí)慣等方面予以積極干預(yù)指導(dǎo)，特別是糖分?jǐn)z入量的控制。

4 結(jié)語

糖尿病屬于一種慢性疾病，相關(guān)研究指出，加強(qiáng)血糖達(dá)標(biāo)治療可有效延緩疾病進(jìn)程，避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，臨床上應(yīng)選取恰當(dāng)?shù)目诜堤撬幬铮源藖泶_保用藥的安全性。這需要對各個降糖藥物進(jìn)行全面了解，基于患者的病情及醫(yī)師的建議，選取合理的降糖藥物，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，從而獲取顯著的臨床效果，并有效減少藥品資源浪費(fèi)。