橈骨遠端骨折的治療方法

伍銳

橈骨遠端骨折是常見的一種上肢骨折類型，發(fā)生率約為17%左右。若治療不當可能引起其它并發(fā)癥，甚至影響腕關(guān)節(jié)的功能，給患者的日常學習與生活造成極大的不便。遇到橈骨遠端骨折時大家不要害怕，如今醫(yī)學發(fā)達治療此類骨折的方法有很多，效果也很不錯。下面，就橈骨遠端骨折的骨折原因、治療方法、康復鍛煉以及飲食要點進行介紹，以供朋友們參考借鑒。

1 橈骨遠端骨折的骨折原因

據(jù)統(tǒng)計顯示，此類型骨折在全身骨折中的占比約為16%，屬于骨科常見的一類骨折。它是指尺橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這一處屬于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界部位，骨質(zhì)比較薄弱，容易引起骨折。老人與10～19歲的青少年是此類骨折的高發(fā)群體。10～19歲這一年齡段的人群，主要以高能量損傷為主，男性與女性發(fā)病率也無顯著差異。老人群體中以低能跌傷為主，其發(fā)病率伴隨著年齡的增長而有所升高，其中，女性患者明顯多于男性，這可能是由于女性基本進入絕經(jīng)期，體內(nèi)激素發(fā)生明顯變化，引起骨質(zhì)疏松，進而容易跌倒摔傷引發(fā)骨折?？偟膩碇v，橈骨遠端骨折一般是由間接外力引起的。比如，在跌倒時肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地，在應(yīng)力作用下橈骨遠端發(fā)生骨折。其中大部分患者都是腕背伸受傷，橈骨遠端關(guān)節(jié)面也容易呈粉碎狀。

2 治療方法

2.1 保守治療

保守治療又稱為非手術(shù)治療，是在手法整復的基礎(chǔ)上借助小夾板、石膏等材料維持手法整復后骨折斷端的位置，從而促使骨折逐步愈合。手法復位加石膏外固定對簡單的橈骨遠端骨折效果明顯，操作簡單。手法復位的方法較多，常用的復位原則是通過逆損傷機制開展骨折整復。保守治療適用于對功能要求不高、沒有明顯移位的穩(wěn)定性骨折或不耐受手術(shù)的患者。

2.2 手術(shù)治療

相對于保守治療，手術(shù)治療的效果是值得肯定的，特別是不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折，建議首選手術(shù)治療。因為這類骨折通過保守治療是很難獲得良好的復位，固定效果也不好，容易造成復位丟失。目前，臨床上治療骨折的手術(shù)方法有多種，常見的有以下幾種：

2.2.1 經(jīng)皮克氏針固定

這是一種微創(chuàng)療法，操作簡單，克氏針也容易取出，對骨折周邊組織不會造成大的影響。在進行石膏或小夾板固定之前先用克氏針對骨折進行固定，能避免骨折再次移位，從而確保療效。目前，克氏針在臨床上一般作為骨折治療的輔助手段，極少單獨應(yīng)用。此法的缺點在于可引起針道口感染。

2.2.2 外固定支架固定

若橈骨遠端骨折為粉碎性或存在開放性創(chuàng)口，橈骨長度變化明顯，此時可選擇這類固定術(shù)式。外固定支架術(shù)式操作簡單，創(chuàng)傷較少，固定效果好，也不會對周邊組織造成損傷，有助于術(shù)后康復。

2.2.3 切開復位鋼板內(nèi)固定

術(shù)前需嚴格掌握患者骨折分型，選擇相應(yīng)的固定方式。不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折應(yīng)優(yōu)先選擇這類術(shù)式。傳統(tǒng)手術(shù)入路方式主要有3種，包括掌側(cè)切口、背側(cè)切口、橈骨莖突切口。根據(jù)臨床實踐顯示，很多醫(yī)生通常會選擇掌側(cè)入路鎖定鋼板固定的方式，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，常用的內(nèi)固定鋼板有4種：（1）T型加壓鋼板（T-LCP），對避免復位丟失、骨折再移位的效果明顯，優(yōu)于普通T型鋼板。（2）Pi型鋼板：可根據(jù)臨床需要進行畸形塑形與裁剪。（3）異型鋼板：這種鋼板能夠?qū)钦蹓K進行特異性固定，從而獲得良好的穩(wěn)定性。目前主要有金屬絲、針狀板、支撐板三種。（4）T型普通鋼板：這是骨科常用的一種傳統(tǒng)型鋼板。盡管該術(shù)式療效明顯，但也存在不少并發(fā)癥，如慢性疼痛、肌腱磨損等。

2.2.4 腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)療器械也更加精密化。腕關(guān)節(jié)鏡從最初的臨床輔助檢查技術(shù)，發(fā)展到今天兼具診斷與治療雙重功效的新技術(shù)。腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)主要適用于AO分類法中的簡單或部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。利用腕關(guān)節(jié)鏡可評估關(guān)節(jié)面的損傷程度，并能判斷腕關(guān)節(jié)韌帶是否受傷。臨床研究顯示，用該技術(shù)治療橈骨遠端骨折效果明顯，因為能解決橈骨關(guān)節(jié)面平整問題，利于關(guān)節(jié)功能的恢復。不過該技術(shù)對醫(yī)師的操作技能要求更高，操作難度較大。

3 橈骨遠端骨折后的康復鍛煉方法

骨折發(fā)生后除了遵醫(yī)囑選擇治療方案，積極接受治療外，患者還應(yīng)重視康復鍛煉，促進腕關(guān)節(jié)功能的恢復。

3.1 手指關(guān)節(jié)的鍛煉

（1）將手指彎曲至掌心，盡量向掌心方向彎曲即可。之后可練習拿一些比較大，重量輕的東西，如面包。（2）依次與大拇指對指：食指與中指通常能比較順利地與大拇指對指，無名指與小指則比較費勁。（3）伸直手指：將手指進行伸直練習。（4）握拳：對患手進行握拳與張開練習。

3.2 手腕鍛煉

為鍛煉腕關(guān)節(jié)的靈活度，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復，可對手腕進行上下、左右運動練習。隨后可進行腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動練習。

4 合理飲食，促進骨折康復

骨折后患者要注意合理飲食，多吃高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡、易消化的飲食，補充足夠的營養(yǎng)，促進機體康復。飲食上要營養(yǎng)豐富、膳食均衡，可多吃一些富含維生素C的蔬菜，以利于骨痂生長與傷口愈合。富含維生素C的蔬菜主要有番茄、青菜、蘿卜、蓮花白、莧菜等。骨折初期不宜吃燥熱、油膩、酸辣飲食，也不能過早吃肥膩滋補的食物，如骨頭湯、雞湯、魚湯等。很多人認為骨折后多吃肉骨頭，多喝骨頭湯，有利于骨折愈合。其實，經(jīng)過醫(yī)學實踐證實，這并不能促進骨折早期愈合，還可能導致骨折愈合時間推遲。這是由于受傷后骨的再生是依靠骨膜、骨髓的作用，而只有骨膠原增加才能讓骨膜與骨髓發(fā)揮出更好的作用。肉骨頭的成分以磷、鈣為主。如果骨折患者大量攝入肉骨頭可導致骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增多，使得骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)比例失調(diào)，從而對骨折早期愈合形成阻礙作用。此外，要注意多喝水，不少骨折患者因為骨折后行動不方便，就減少飲水量，以免頻繁上廁所。其實，這是不正確的，要適當飲水，尤其是臥床患者，腸蠕動減弱，若飲水減少，更易導致便秘，甚至誘發(fā)泌尿系感染與尿路結(jié)石。

總之，以上就是對橈骨遠端骨折的治療，相信大家對此病都有了一個初步的認識，希望本文能給患者朋友們帶來一些實質(zhì)性幫助。