冠脈介入術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

施敏

隨著社會(huì)人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率逐年升高。而冠心病主要形成原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈中斑塊堆積，使冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁狹窄或堵塞，心臟無(wú)法有效接受血流灌注而引發(fā)心肌細(xì)胞缺血、缺氧，致使心絞痛發(fā)生[1]。常規(guī)藥物治療包括抑制斑塊形成、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、抑制冠狀動(dòng)脈及周?chē)苁湛s等，以提升血流心肌灌注能力，但若冠狀動(dòng)脈堵塞嚴(yán)重，出現(xiàn)大范圍心肌缺血、不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死高危患者需盡早開(kāi)展冠狀動(dòng)脈介入治療[2]。冠脈介入治療（PCI），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、切割球囊成行術(shù)、冠脈內(nèi)血栓抽吸等，可改善冠脈血流情況，改善心肌血流灌注能力。但冠脈介入術(shù)治療后，患者生命體征仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理尤為關(guān)鍵。現(xiàn)就冠脈介入術(shù)后患者護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)如下：

1 術(shù)后24～48h持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)

PCI術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥，包括穿刺點(diǎn)出血、橈動(dòng)脈痙攣等，其中最嚴(yán)重并發(fā)癥為冠狀動(dòng)脈急性閉塞，可引發(fā)患者心前區(qū)突然性疼痛，甚至猝死[3]。因此在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓、呼吸頻率、體溫等基本生命特征變化情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。在術(shù)后2h之內(nèi)，根據(jù)患者情況，應(yīng)將測(cè)量血壓、脈搏、心率時(shí)間間隔縮短為1次/15min，后期可將測(cè)量時(shí)間間隔縮短為1次/2h，必要時(shí)需開(kāi)展十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行掃描，以保證患者生命安全。

2 避免穿刺點(diǎn)出血

在進(jìn)行冠脈介入治療中，需通過(guò)冠脈造影術(shù)確定冠脈堵塞位置及堵塞情況，術(shù)后應(yīng)臥床休息24～48h，臥床休息中叮囑患者穿刺肢體盡量避免過(guò)度彎曲，以避免血栓形成引發(fā)堵塞或使血栓脫落隨血液游走，增加風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后根據(jù)患者情況，保留血管鞘6～12h;拔除血管鞘后按壓穿刺部位15～20min以保證穿刺點(diǎn)徹底止血;穿刺點(diǎn)無(wú)出血情況后，可采用彈力繃帶加壓包扎，并以沙袋持續(xù)性壓迫6～8h;嚴(yán)格禁止穿刺側(cè)肢體活動(dòng)，使其持續(xù)靜止24h，避免穿刺點(diǎn)出血。

3 抗凝護(hù)理

在經(jīng)冠脈介入治療后，原有冠脈血管壁因醫(yī)療器械介入，血管內(nèi)壁摩擦力增加，可增加冠狀動(dòng)脈斑塊附著點(diǎn)，促使支架內(nèi)形成新的血栓，引發(fā)冠狀動(dòng)脈堵塞，再次引發(fā)心肌缺血情況。為避免此種情況，術(shù)后采用皮下注射低分子肝素以進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，避免支架內(nèi)血栓形成。但在常規(guī)抗凝治療后，患者可發(fā)生黏膜出血、血便、嘔血等情況，使患者血壓降低、意識(shí)改變等情況，威脅患者生命安全。因此在臨床護(hù)理中，應(yīng)注意觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲血情況，檢查其牙齦、鼻腔是否有出血征兆，檢查尿液、糞便是否含有血紅細(xì)胞，并增加測(cè)患者出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，并監(jiān)測(cè)患者血壓、瞳孔情況及意識(shí)狀態(tài)，以便盡早發(fā)現(xiàn)患者出血可能，盡可能早期爭(zhēng)取有效治療措施，以保證患者生命安全。

4 血運(yùn)觀察

患者經(jīng)冠脈造影、冠脈介入治療后，特別是留置血管鞘患者，可因血栓形成并引發(fā)動(dòng)脈血管堵塞，發(fā)生以足背部脈搏變化為主的異常情況，即當(dāng)血栓形成后，患者足背部動(dòng)脈血管脈搏減弱或消失，皮膚顏色蒼白，并發(fā)生溫度下降、肢體水腫等情況，可判斷為肢體動(dòng)脈栓塞，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師采用血管擴(kuò)張劑治療，并配合醫(yī)師開(kāi)展溶栓治療及抗凝治療，恢復(fù)肢體動(dòng)脈血運(yùn)及肢體功能，以保證患者肢體健康。

5 抗感染干預(yù)

患者術(shù)后常規(guī)開(kāi)展抗生素預(yù)防感染治療，治療時(shí)間以3～5d不等，對(duì)于免疫力極低、具有嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，以降低患者炎癥反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、傷口情況，若經(jīng)抗生素治療后仍出現(xiàn)傷口感染等情況，需進(jìn)行抗生素耐藥菌株篩選，選擇出合適抗生素后繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。

6 運(yùn)動(dòng)、睡眠護(hù)理

術(shù)后24h后，輔助患者從臥床休息改為床上自主坐立，運(yùn)動(dòng)過(guò)程需緩慢進(jìn)行，避免發(fā)生體位性低血壓，引發(fā)患者暈眩等癥狀，出現(xiàn)跌倒、跌坐等情況;待患者適應(yīng)坐立后感覺(jué)狀態(tài)，可指導(dǎo)其在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，在下床、下蹲、坐臥等動(dòng)作改變時(shí)應(yīng)緩慢用力，避免突然用力引發(fā)身體不適，影響治療效果;在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察其精神狀態(tài)、生命體征，保證運(yùn)動(dòng)程度在患者耐受范圍內(nèi);患者臥床期間，降低儀器設(shè)備造影，減少夜間護(hù)理操作，以保證患者夜間有效睡眠質(zhì)量;在病房環(huán)境方面，保持室內(nèi)空氣清新、安靜、整潔，降低患者胸腔壓力，改善睡眠質(zhì)量，以保證第二日精神狀態(tài)及內(nèi)環(huán)境水平，提升恢復(fù)速度。

7 飲食護(hù)理

鼓勵(lì)患者多飲水，以加速冠脈造影中使用的造影劑快速排出體外;指導(dǎo)患者合理飲食，必要時(shí)可為其制定飲食方案;飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂且營(yíng)養(yǎng)豐富食物為主，以保證體內(nèi)血壓、血脂平衡，提升患者康復(fù)水平;飲食應(yīng)注意少食多餐，避免飲食過(guò)多增加胃腸道壓力出現(xiàn)便秘情況，以降低因用力排便增加心臟壓力，影響患者康復(fù)水平及治療效果。

8 心理護(hù)理

在冠脈介入治療圍術(shù)期間，患者受病癥影響以及對(duì)治療方式恐懼，可出現(xiàn)血壓升高、內(nèi)分泌紊亂等情況，出現(xiàn)生理、心理層面應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。因此在治療前應(yīng)為其充分講解治療過(guò)程及預(yù)期治療效果，消除患者不安情緒;幫助患者暢想治療后健康生活狀態(tài)，以提升患者戰(zhàn)勝疾病信心，提升治療中耐受能力;對(duì)于過(guò)度緊張患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑;在拔出血管鞘時(shí)，提前與患者講解接下來(lái)要進(jìn)行的操作，提升患者耐受能力，或分散患者注意力，降低血管鞘拔除時(shí)可能會(huì)發(fā)生的迷走神經(jīng)反射，保障患者生命安全。

9 出院指導(dǎo)

繼續(xù)指導(dǎo)患者抑制血小板凝集藥物服用方法及治療重要性，如氯吡格雷、阿司匹林，以預(yù)防血栓形成，避免發(fā)生血栓引發(fā)急性心肌梗死情況，以提升患者用藥治療依從性;指導(dǎo)患者出血傾向自查方式，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)檢測(cè)凝血功能及血小板情況;叮囑患者定期門(mén)診隨訪，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)開(kāi)展針對(duì)性治療，以保障患者生命安全。

10 總結(jié)

冠脈介入治療為臨床對(duì)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈主要疏通治療方式，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此需及時(shí)開(kāi)展相關(guān)護(hù)理，以保障患者生命安全。本次將冠脈介入治療后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，以便為臨床護(hù)理提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李春華， 徐萍. 行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 46（2）：181-183.

[2] 李黎， 申曉芬， 楊慶娟， 等. 加速康復(fù)心臟外科理念在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的護(hù)理[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2018， 30（10）：152-155.

[3] 郭志文. 冠脈介入治療后橈動(dòng)脈穿刺處并發(fā)癥的臨床護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（32）：101-102.