腫瘤介入患者疼痛的護(hù)理措施有哪些

劉小芳

腫瘤指機體組織在致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞異常增生情況，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤增生速度較惡性腫瘤慢，組織結(jié)構(gòu)基本完整，并且不向遠(yuǎn)端浸潤，對其治療方式相對簡單，手術(shù)切除就可以了。相對于良性腫瘤而言，惡性腫瘤細(xì)胞增生速度快，腫瘤內(nèi)血管異生水平高，邊緣不規(guī)則，細(xì)胞組織松散，使腫瘤細(xì)胞向近端轉(zhuǎn)移或腫瘤細(xì)胞脫落向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，死亡率高。臨床對惡性腫瘤早期通?？刹捎檬中g(shù)切除原發(fā)病灶，并以化療、放療方式進(jìn)行遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞的控制及消滅[1]。近年來，腫瘤介入治療在部分腫瘤治療中取得顯著效果，具有微創(chuàng)、效果好、恢復(fù)快等效果，但術(shù)后疼痛感受可影響患者康復(fù)依從性[2]。本次將腫瘤介入術(shù)后疼痛護(hù)理方式進(jìn)行梳理總結(jié)，以作為疼痛護(hù)理參考依據(jù)。

1 什么是腫瘤介入治療？

腫瘤介入治療，指在X線透視及數(shù)字減影下，在腫瘤對應(yīng)皮膚做小切口，將導(dǎo)管沿切口插入腫瘤內(nèi)血管中，并通過導(dǎo)管向腫瘤內(nèi)注射化療藥物，同時堵住腫瘤血管，阻斷腫瘤細(xì)胞營養(yǎng)支持，達(dá)到消滅腫瘤的目的。對于不能手術(shù)切除治療的腫瘤可采用腫瘤介入治療進(jìn)行此種方式進(jìn)行姑息治療;或通過化療藥物灌注，縮小腫瘤體積后再進(jìn)行外科手術(shù)切除治療，并且對于已經(jīng)進(jìn)行腫瘤外科手術(shù)切除治療患者，可采用腫瘤介入治療進(jìn)行防腫瘤復(fù)發(fā)治療[3]。腫瘤介入治療適用于肺癌、肝癌、腎癌、頭部腫瘤、乳腺癌、胃癌、膽管癌、盆腔惡性腫瘤、骨惡性腫瘤、四肢及軟組織腫瘤等。

2 腫瘤介入治療有什么特點？

相對于全身化療藥物治療而言，腫瘤介入治療可提升局部藥物濃度，以高強度藥物濃度進(jìn)行局部腫瘤消滅作用，同時可降低化療藥物全身不良反應(yīng);因在治療過程中可將腫瘤內(nèi)部血管堵塞，使腫瘤細(xì)胞組織因無法獲得充足養(yǎng)分發(fā)生變性、壞死，提升治療效果;局部化療藥物灌注，因直接將化療藥物注射至血管內(nèi)，因此對近端轉(zhuǎn)移及全身范圍內(nèi)惡性腫瘤具有一定程度的治療作用。與靜脈化療相比，腫瘤介入治療具有微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)性強、療效好、并發(fā)癥低等特點。但術(shù)后患者可感受到強烈疼痛，對生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，因此介入治療后鎮(zhèn)痛治療一直為臨床關(guān)注熱點問題。

3 腫瘤介入術(shù)后怎樣開展疼痛護(hù)理？

3.1 疼痛評估：1、以疼痛量表進(jìn)行患者疼痛程度客觀評價，常規(guī)疼痛評價量表包括視覺模擬（VAS）、主述疼痛評價（VRS）、數(shù)字評價法（NRS），其中最常用的疼痛評價方式為VAS及NRS，可保證疼痛評價的客觀性。VAS疼痛評價方式為在紙上畫一條10cm直線，分別標(biāo)記0～10，共11個數(shù)字，分別表示不痛～劇痛，患者從0端開始向10cm端劃線，并停止在自認(rèn)為疼痛水平上，及表示為當(dāng)下疼痛水平;NRS法中最常用的方式為用0～10分別表示不痛～劇痛，患者選取其中1個數(shù)字表示自己疼痛水平;2、疼痛評估后觀察并記錄患者疼痛發(fā)作強度、疼痛持續(xù)時間，并對患者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、護(hù)理配合能力進(jìn)行記錄分析，當(dāng)患者疼痛感受爆發(fā)時，應(yīng)隨時開展疼痛評估;3、當(dāng)評分等于4分及以上時，在患者清醒狀態(tài)下保證4～8h進(jìn)行一次疼痛評估，經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛藥物治療后15min再次進(jìn)行疼痛評估;肌肉鎮(zhèn)痛藥物治療則在治療后30min后進(jìn)行疼痛評估;口服鎮(zhèn)痛藥物會非藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛治療后，60min進(jìn)行疼痛評估;4、疼痛評分下降至3分及以下時，可將疼痛評估次數(shù)縮減為每天1次。

3.2 用藥干預(yù)：在疼痛評估后，遵醫(yī)囑予以用藥鎮(zhèn)痛治療，觀察并記錄用藥情況及藥物不良反應(yīng)等;定時給藥治療，即使在進(jìn)行藥物治療時患者無疼痛情況，仍需定時、定量給藥，避免疼痛感受爆發(fā);當(dāng)用藥治療后疼痛無緩解時及時通知醫(yī)師，進(jìn)行藥物劑量、給藥方式或藥物種類的更換，以保證用藥治療有效性。

3.3 情緒干預(yù)：患者在疼痛感受來襲時，情緒狀態(tài)會發(fā)生一系列變化，出現(xiàn)暴躁、易怒等感受，并且隨負(fù)面情緒的增加，患者對疼痛關(guān)注水平及疼痛敏感度可相應(yīng)提升，出現(xiàn)越疼痛越暴躁、越暴躁越疼痛的感受。因此在護(hù)理中，對患者情緒狀態(tài)干預(yù)，可緩解患者負(fù)性情緒，降低疼痛敏感度，緩解精神層面疼痛感受，即通過結(jié)合患者受教育水平、年齡、家庭環(huán)境等基本資料進(jìn)行針對性情緒干預(yù)，護(hù)理過程中語言、動作輕柔，避免出現(xiàn)刺激性語言及命令式語言，以緩解患者情緒狀態(tài)，達(dá)到改善患者不良情緒效果，提升護(hù)理配合水平，可進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛效果。

3.4 健康指導(dǎo)：1、結(jié)合患者基本資料進(jìn)行疼痛發(fā)生原因講解，提升患者對腫瘤介入術(shù)后疼痛感受認(rèn)知水平，提升疼痛耐受能力;并對患者家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，詳細(xì)講解患者可能或出現(xiàn)的不適感，提升家屬護(hù)理依從性;2、指導(dǎo)患者熟練使用疼痛評估量表，并主動報告疼痛程度，講解疼痛經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后是可以緩解的，可提升患者治療及護(hù)理依從性;3、在鎮(zhèn)痛藥物中，講解嗎啡及其他鎮(zhèn)痛藥物在常規(guī)治療中發(fā)生藥物成癮情況極為罕見，消除患者用藥顧慮;4、向患者及家屬發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，并通過播放腫瘤介入治療相關(guān)知識及術(shù)后發(fā)生疼痛原因，進(jìn)一步加深患者對治療方式及疼痛感受理解程度，提升護(hù)理依從性，以提升鎮(zhèn)痛護(hù)理效果。

3.5 物理鎮(zhèn)痛：1、根據(jù)患者疼痛位置、疼痛程度及實際情況，以熱毛巾或冰塊進(jìn)行熱敷或冷敷進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛護(hù)理;2、可聯(lián)合針灸、理療進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛護(hù)理治療;3、對于鎮(zhèn)痛治療后仍有明顯疼痛患者可采用冰片、薄荷油、樟腦酊等皮膚感受發(fā)涼的藥物進(jìn)行局部皮膚按摩、擦拭等方式降低局部皮膚溫度，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;4、采用音樂、幽默視頻、增加溝通談話等方式分散患者疼痛注意力，在音樂選擇上，可與患者溝通，選擇喜愛的歌手或喜好的音樂類型，使患者完全沉浸在歌聲及音樂律動中，忘記身體及精神層面疼痛感受，達(dá)到非藥物鎮(zhèn)痛效果。

4 總結(jié)

腫瘤介入術(shù)后疼痛是臨床常見癥狀，但若及時開展鎮(zhèn)痛護(hù)理，在改善患者情緒狀態(tài)及認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，可降低患者疼痛感受，提升康復(fù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李紅杰， 胡鴻濤， 劉佳. 心理一致感在腫瘤介入患者心理壓力與抑郁癥狀間的中介作用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（4）：461-465.

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