重癥胰腺炎如何開展早期空腸營養(yǎng)護(hù)理

陳夏

胰腺炎分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎，重癥胰腺炎分為重度的胰腺炎與中度的胰腺炎。重癥胰腺炎屬于一種極為兇險(xiǎn)的外科急腹癥，近些年來，該疾病的發(fā)病率逐漸增高。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該疾病會(huì)出現(xiàn)炎癥性病變，還會(huì)損害到其他的臟器，會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙、腎功能衰竭、循環(huán)障礙等相關(guān)癥狀[1]。如果在48小時(shí)之內(nèi)該癥狀不能得到緩解，就將這種胰腺炎稱之為重癥胰腺炎。重癥胰腺炎死亡率相對(duì)較高，當(dāng)近些年來，通過綜合治療后死亡率約10%左右。該疾病屬于一種消耗性的疾病，患者的消化吸收功能嚴(yán)重受到障礙，患者的體內(nèi)處在高分解的狀態(tài)，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。治療重癥胰腺炎的開展空腸營養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有重要作用，通過腸內(nèi)營養(yǎng)可以更好的改善患者全身狀況，控制炎癥，預(yù)防腸道功能衰竭，改善病癥[2]。當(dāng)前有空腸營養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎的恢復(fù)有著極大的作用，可以有效的改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，刺激腸道蠕動(dòng)，保護(hù)機(jī)體的腸粘膜，降低腸道菌易位，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。以下對(duì)重癥胰腺炎早期空腸營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的介紹。

1 空腸喂養(yǎng)管的留置

放置空腸喂養(yǎng)管是開展早期空腸喂養(yǎng)的前提。當(dāng)前在臨床上一般是通過在胃鏡、盲插、X線的幫助下通過內(nèi)鏡下通過鼻—空腸置管、內(nèi)鏡下通過皮空腸造痿以及手術(shù)空腸造痿等方式將導(dǎo)管置入，鼻—空腸置管方便并且無創(chuàng)傷，使得當(dāng)前重癥胰腺炎患者的主要治療方式。另外一種是空腸造痿置入導(dǎo)管方式，該種方法主要是將導(dǎo)管放置在十二指腸屈氏韌帶上面以及下的位置。

2 護(hù)理實(shí)施

2.1 做好喂養(yǎng)道的護(hù)理 選擇較好的營養(yǎng)管道位置是確保實(shí)施空腸營養(yǎng)的前提，因此，在實(shí)施營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)做好對(duì)患者的巡視，將喂養(yǎng)管妥善固定好，避免由于管路位移等原因而導(dǎo)致胰腺炎加重或是復(fù)發(fā)。將造口管用線固定在喂養(yǎng)管上，并使用寬膠布固定。確保患者的管道通暢，在持續(xù)注入影長期間每4小時(shí)-6小時(shí)用溫開水沖洗管道，確保喂養(yǎng)管道的通暢，避免營養(yǎng)液殘留在管道上，堵塞管道或是滋生細(xì)菌。

2.2 記錄二十小時(shí)營養(yǎng)出入量

密切觀者患者空腸喂養(yǎng)時(shí)的排便量，性質(zhì)，次數(shù)，積極預(yù)防腹瀉等腸道并發(fā)癥，營養(yǎng)液的灌注與配置方法是引發(fā)腹瀉的主要原因，在輸注營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)確保營養(yǎng)液的溫度適度，并要控制好速度與濃度，空腸營養(yǎng)的高低對(duì)后期治療有著直接的影響，如果溫度過大會(huì)對(duì)患者的胃黏膜產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，過低會(huì)加快腸道蠕動(dòng)或出現(xiàn)腸痙攣的癥狀，并且患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉與腹痛的癥狀。

2.3 避免誤吸 誤吸是進(jìn)行腸營養(yǎng)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是針對(duì)意識(shí)障礙、氣管切開、老人和小兒等咽喉部位缺乏保護(hù)性反射的病人比較容易在喂養(yǎng)過程中由于營養(yǎng)液的返流問出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象，對(duì)于機(jī)械通氣的病人來說應(yīng)注意時(shí)刻檢查氣囊的充氣狀況，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要將患者的身體調(diào)整至半坐臥位，在輸注空腸營養(yǎng)的同時(shí)通過鼻置管進(jìn)行胃腸減壓，進(jìn)而避免誤吸的發(fā)生。在臨床上發(fā)現(xiàn)，控制鼻飼速度、調(diào)整體位能夠有效的減少鼻內(nèi)食物反流的次數(shù)，降低消化道并發(fā)癥與肺部感染的發(fā)生率。

2.4 密切關(guān)注病人營養(yǎng)代謝的情況

在開展腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，時(shí)刻監(jiān)測患者血糖變化與生化指標(biāo)的變化情況，定時(shí)檢查患者的血漿蛋白、肝腎功能的變化情況，在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)予以微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素，以此來更好的調(diào)整血糖。在開始輸入腸內(nèi)營養(yǎng)或是改變輸注量，速速時(shí)，一般要每個(gè)2-4小時(shí)監(jiān)測血糖一次，等到血糖代謝穩(wěn)定之后，每個(gè)4-6個(gè)小時(shí)監(jiān)測一次血糖，并按照血糖的變化情況隨時(shí)調(diào)整胰島素的速度與用量，并及時(shí)的調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度與比例。

2.5 做好心理護(hù)理 患者由于病情比較嚴(yán)重、病程比較長會(huì)引發(fā)恐懼和焦慮的癥狀，再加上在腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥，這種現(xiàn)象的存在會(huì)對(duì)后期配合治療產(chǎn)生嚴(yán)重營養(yǎng)[3]。因此在腸內(nèi)營養(yǎng)前，多了解腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性以及具體實(shí)施方法，并且家屬應(yīng)該在身邊給予精神支持，患者要清楚的明白營養(yǎng)的過程中會(huì)引發(fā)并發(fā)癥但是可以避免的，要積極的配合醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)師的治療，消除自身的恐懼與緊張心理，一定要增強(qiáng)消除病魔的自信性，這樣才能更好確保腸內(nèi)營養(yǎng)的順利開展。

2.6 做好口腔護(hù)理

由于腸內(nèi)營養(yǎng)的患者需要腸胃進(jìn)食和進(jìn)水，這樣會(huì)減少唾液分泌物，使得口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍與干燥的現(xiàn)象。所以，應(yīng)該重視對(duì)患者的口腔護(hù)理，要每天進(jìn)行2次到3次的口腔護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注患者的口腔黏膜變化情況，經(jīng)常要用溫鹽水或是漱口液漱口，如果出現(xiàn)真菌感染或是潰瘍，要遵循醫(yī)師4%的碳酸氫鈉溶液或是洗必太漱口。針對(duì)鼻部疼痛或者不適應(yīng)的患者可以使用棉簽蘸潤滑油涂擦在鼻子的周圍，避免局部摩擦，要每天為患者清洗鼻腔內(nèi)的分泌物和結(jié)痂，尤其是插鼻腸管側(cè)的鼻腔。

2.7 鼻腔并發(fā)癥的護(hù)理 鼻咽粘膜受到損傷，主要是由于置管用力不當(dāng)或是長期放置，導(dǎo)致鼻部粘膜壓迫損傷。在進(jìn)行鼻部護(hù)理的過程中，應(yīng)該將管放置鼻腔的中間位置，將營養(yǎng)液的溫度可控制好，避免相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，在護(hù)理鼻腔管時(shí)要定期用溫水清洗，并使用石蠟進(jìn)行潤滑。第二，針對(duì)腹瀉和腹痛的患者營養(yǎng)液要把控好營養(yǎng)液的濃度、溫度、滴速以及清潔度，預(yù)防患者對(duì)營養(yǎng)液不適應(yīng)。

3 總結(jié)

重癥胰腺炎常伴有胰腺組織壞死、腸黏膜損傷、出血、有益菌群異位等癥狀，可引起嚴(yán)重的代謝功能障礙、缺乏營養(yǎng)、胃腸功能障礙等。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對(duì)提高重癥胰腺炎患者的身體素質(zhì)與康復(fù)具有重要意義。綜上對(duì)重癥胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)合有效的心理護(hù)理、鼻空護(hù)理對(duì)更好的護(hù)理重癥胰腺炎患者具有重要意義。根據(jù)相關(guān)臨床結(jié)果表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可以有效的改善能有效改善患者血紅蛋白與白蛋白的水平，進(jìn)而可以更好的改善重癥胰腺炎患者的消化道感染、出血腹腔膿腫等相關(guān)并發(fā)癥，更好的保護(hù)腸道，避免細(xì)菌移位，有效的提升重癥胰腺炎患者的免疫功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹勇.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（04）：14-15.

[2] 劉欣，薛正彪.經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（24）：90-91.

[3] 李卉，彭富治，楊振宇，田豐.中度重癥急性胰腺炎患者早期經(jīng)胃管和空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的療效對(duì)比[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（11）：1264-1268.