妊娠期麻醉的注意事項

王潤

現(xiàn)如今，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，在女性的妊娠時期往往會因為一些較為常見的手術(shù)適應癥需要對孕婦進行麻醉，除了闌尾炎、卵巢流轉(zhuǎn)以及外傷等較為常見的病癥以外，偶爾也包括孕婦在妊娠期間需要對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)進行手術(shù)的狀況。這就要求在對妊娠期婦女進行麻醉時，要對妊娠期三階段的生理和藥理變化進行有效的分析，盡可能避免麻醉工作對母體和胎兒造成的負面影響。

1 麻醉科醫(yī)生的任務

在對妊娠期婦女進行麻醉前，麻醉科醫(yī)生需要和婦產(chǎn)科醫(yī)生進行有效的溝通，具體把握胎兒在母體內(nèi)的相關(guān)情況。通過對實際情況進行分析，從而得到以下幾點麻醉科醫(yī)生的任務目標要求：

1.1 使母體的生理狀態(tài)能夠維持正常

1.2 保證母體子宮和胎盤的血流量和氧氣供應能夠正常運行

1.3 盡量減少藥物的使用，避免胎兒受到不必要的藥物作用

1.4 避免麻醉藥物對子宮產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生催產(chǎn)效果，對嬰兒造成傷害

1.5 選擇局部麻醉的方式，盡可能避免對孕婦實施全身麻醉

2 妊娠期實施麻醉的特點

由于對處在妊娠期間的婦女開展麻醉手術(shù)不僅要考慮到婦女本身的身體機能，還需要對嬰兒的安全進行考慮。所以妊娠期間實施麻醉與其他病種的手術(shù)麻醉存在一定的區(qū)別，所以要特別注意以下幾條妊娠期實施麻醉的特點：

2.1 處在妊娠期的婦女，生理條件已經(jīng)發(fā)生了改變，同時身體各個器官發(fā)揮的功能也有產(chǎn)生了一定的變化。所以在對妊娠期婦女經(jīng)行麻醉手術(shù)時，一定要在保證大人和胎兒安全的前提下，通過對各個身體器官的變化情況進行相應的麻醉處理使手術(shù)的要求得到滿足。

2.2 在對妊娠期婦女進行麻醉前，要考慮到孕婦和胎兒的實際情況，選擇正確的麻醉藥物，盡可能減少麻醉藥物對婦女和胎兒產(chǎn)生的負面影響。

2.3 在實施麻醉手術(shù)的過程當中，要考慮到各種緊急情況發(fā)生以后如何對孕婦和胎兒的安全進行有效的急救措施，最大程度上減少意外事故的發(fā)生。

3 麻醉對妊娠期的影響

對妊娠期婦女實施麻醉產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在兩個方面：即麻醉手術(shù)對孕婦生理功能造成的影響以及麻醉藥物對胎兒產(chǎn)生的致畸作用。

3.1 對孕婦生理功能造成的影響：由于現(xiàn)如今的麻醉技術(shù)比較成熟，所以對孕婦進行全身麻醉以后孕婦的整體生理功能受到的影響比較小。但是往往會由于孕婦在妊娠期的心率會出現(xiàn)增加的現(xiàn)象，并且孕婦的循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生一定的變化， 所以在對孕婦進行麻醉時，孕婦的呼吸系統(tǒng)受到影響造成胎兒缺氧以及孕婦低血壓的情況時有發(fā)生。不僅如此，心率增加還會導致孕婦的心排出量大量增加，孕婦的血容量以及紅細胞個數(shù)也會得到相應的增加，孕婦出現(xiàn)生理性貧血的概率大大提升。不僅如此，孕婦的子宮也會增大，使孕婦的盆腹腔大血管受到壓迫從而導致孕婦的回心血流量減少。如果手術(shù)過程當中孕婦吸入了大量的氧氣也會使得腹腔壓力增高，并且出現(xiàn)孕婦代償性堿中毒現(xiàn)象。所以在對孕婦進行麻醉手術(shù)時要對潮氣末二氧化碳的含量進行檢測，同時準備好孕婦出現(xiàn)低血壓時的靜脈補液工作，讓孕婦通過左側(cè)臥位的方式增強靜脈的回流速度。

3.2 對胚胎的致畸作用：麻醉藥物對胚胎產(chǎn)生的影響主要表現(xiàn)胚胎畸形的變化上。由于麻醉藥物當中含有損傷胚胎染色體或者改變胚胎癌基因的因素，會導致嬰兒的基因序列受到改變從而產(chǎn)生畸變。但是在實際情況當中，麻醉藥物使嬰兒產(chǎn)生畸變的可能性并不高。再加上妊娠早期其他因素對胚胎造成的影響也會導致胚胎的自然流產(chǎn)率得到提高。不僅如此，母體所患的疾病也會對嬰兒產(chǎn)生相應的影響，所以麻醉藥物造成的嬰兒丟失率難以得到有效的調(diào)查。

4 妊娠期實施麻醉應該注意的幾個問題

4.1 由于妊娠期婦女生理機能本身存在一定的特殊性，所以在對妊娠期婦女進行麻醉手術(shù)時，一定要避免孕婦出現(xiàn)過度興奮或者掙扎的現(xiàn)象，使麻醉手術(shù)的工作能夠得到有效的開展。不僅如此，在進行麻醉手術(shù)相關(guān)的操作時一定要把握好準確度，盡可能的避免麻醉手術(shù)操作對孕婦產(chǎn)生的不良影響和刺激，降低胚胎流產(chǎn)的可能性。所以在對妊娠期婦女進行麻醉時，可以適當?shù)牟捎面?zhèn)靜劑等藥物幫助麻醉操作能夠順利進行。

4.2 在對妊娠期婦女實施麻醉期間，孕婦可能會出現(xiàn)低血壓的情況。一旦出現(xiàn)低血壓，就會使得孕婦子宮內(nèi)的流血量減少，導致胎兒缺氧。尤其是在妊娠末期進行產(chǎn)科手術(shù)完盡可能避免選擇腰部麻醉的方式，能有效避免由于平面升高使孕婦的呼吸和血壓受到影響的情況產(chǎn)生。現(xiàn)如今對妊娠期婦女進行麻醉的主要方式是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉的麻醉效果比一般的麻醉技術(shù)要更好一些，同時也能夠盡可能的減小對孕婦的子宮收縮影響，使孕婦的生產(chǎn)過程能夠得到有效的控制。但是在妊娠末期使用這一種麻醉手段時時要采用連續(xù)分次的方式，盡可能縮小麻醉平面，保證患者的血壓能夠得到控制。在剖腹產(chǎn)手術(shù)當中往往采用的是針刺性麻醉，這種麻醉方式能夠保證循環(huán)功能的正常運行，同時患者的血壓也能夠得到有效的穩(wěn)定。在進行手術(shù)時需要注意的是患者的體位姿勢容易因為仰臥位較低導致的低血壓癥候群，使孕婦的子宮受到壓迫，回心血量減少從而出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)這種情況把孕婦向左側(cè)傾斜臥位，將子宮受到的壓迫解除掉，幫助患者的血壓得到回升。

4.3 在對妊娠期婦女進行局部麻醉時要注意到局部麻醉一旦被吸收后會對胎兒產(chǎn)生的抑制作用。由于局部麻醉的效果比全身麻醉的效果要好一些，所以局部麻醉是比較常見的一種方式。但需要注意的是局部麻醉可能會使交叉神經(jīng)受到阻礙，從而造成低血壓現(xiàn)象，導致子宮內(nèi)的血液向胎兒灌注，所以對母體進行局部麻醉是一定要密切關(guān)注母體的血壓變化程度。如果出現(xiàn)上述情況，可以像孕婦輸送麻黃堿使孕婦的子宮血流得到控制。但是在使用藥物時要注意對利多卡因的濃度和質(zhì)量進行限制，避免利多卡因?qū)μ寒a(chǎn)生的抑制影響。在選擇妊娠期婦女的手術(shù)使用藥物時，盡可能的選擇鎮(zhèn)痛類藥物減少母體和胎兒受到刺激后產(chǎn)生的疼痛反應，也可以選擇服用阿司匹林的方式對孕婦在妊娠期當中出現(xiàn)的血壓問題進行有效的解決。