如何處理婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連問題

張利明

提到婦產(chǎn)科疾病，臨床上常常要選用手術(shù)治療。比如剖宮產(chǎn)手術(shù)，比如子宮內(nèi)膜異位手術(shù)，比如子宮肌瘤剔除或子宮頸癌根治術(shù)等婦產(chǎn)科腫瘤的手術(shù)。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科手術(shù)也愈來愈走向微創(chuàng)化，并主張盡可能地保全器官，這不能不說是現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，給患者帶來的福氣！

不過，婦產(chǎn)科手術(shù)后存在的并發(fā)癥同樣不可忽視，比如術(shù)后粘連問題就在臨床上不少見。特別近年來，有的人流術(shù)后粘連發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到60%左右。輕則影響患者的正?？祻?fù)，重則損害患者的身體健康，大家千萬不可忽視！

為了盡可能地減少粘連的發(fā)生率，避免患者遭遇一些不必要的痛苦，下面為大家簡要地介紹一些關(guān)于處理婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連問題的常識(shí)。

1 婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連的種類

粘連，顧名思義就是兩個(gè)或多個(gè)器官，或同一個(gè)器官的兩面“粘”在一起。當(dāng)然，粘連并不意味著必然就是病態(tài)，很多時(shí)候是機(jī)體的一種自我保護(hù)反應(yīng)。比如手上不慎被劃傷，皮膚的粘連作用會(huì)促進(jìn)傷口的快速愈合。

但是，婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)后粘連，如果給患者的身心造成一定的傷害，就需要進(jìn)行治療了。

那么，婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連包括哪些種類呢？

1.1 刮宮后宮腔發(fā)生粘連（Asherman綜合征）

原理：患者在接受刮宮術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)后，因手術(shù)對子宮內(nèi)膜造成的破壞作用而產(chǎn)生的宮腔創(chuàng)面，并造成子宮內(nèi)前、后壁兩個(gè)面發(fā)生粘連。

主要癥狀：月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)、不孕等。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連

這種情況通常體現(xiàn)于子宮與腹壁之間、子宮與膀胱之間等的粘連。

主要癥狀：一般無自覺癥狀產(chǎn)生偶有腹疼。然而當(dāng)患者接受二次甚至三次剖宮產(chǎn)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生不利影響、出現(xiàn)粘連性腸梗阻甚至需要外科手術(shù)。

1.3 子宮肌瘤剔除術(shù)后發(fā)生粘連

原理：在腫瘤剔除的過程中，因剝離腫瘤時(shí)對子宮壁造成的創(chuàng)面，而引發(fā)的粘連。這種狀況在接受子宮肌瘤剔除術(shù)的患者群體當(dāng)中，常具有較高的發(fā)生率。而這種粘連一般是在子宮與附近的大網(wǎng)膜、腸管、膀胱等器官之間等。

主要癥狀：同樣無自覺癥狀產(chǎn)生，然而當(dāng)患者一旦接受二次手術(shù)時(shí)，比如因子宮肌瘤的復(fù)發(fā)而不得不接受二次剔除甚至子宮切除，則很容易造成腸管、膀胱等部位的損傷。

2 發(fā)生手術(shù)后粘連的主要原因

手術(shù)后粘連的主要原因，通常由術(shù)中、術(shù)后兩個(gè)方面的因素構(gòu)成。

術(shù)中因素：醫(yī)生技術(shù)水平有限或操作失誤、動(dòng)作粗暴，造成大量的粘液從子宮頸血管分泌出，而引發(fā)粘連問題。

術(shù)后因素：因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或患者怕疼不愿意活動(dòng)以及其他原因?qū)е禄颊叩膫诎l(fā)生感染，造成粘連的產(chǎn)生。

通常來講，多次接受人流手術(shù)的患者，由于其子宮內(nèi)膜基底層反復(fù)遭到損傷，故其發(fā)生粘連的比例是比較高的。所以對于產(chǎn)婦來講，加強(qiáng)避孕、避免因意外懷孕而引發(fā)的多次人流，對人流手術(shù)后粘連的預(yù)防來說具有重要意義。另外，多次接受剖宮產(chǎn)的患者，其發(fā)生粘連的比率也顯著高于其他人群

3 手術(shù)后粘連所帶來的危害

雖然在有些情況下，粘連本身并無明顯癥狀，但有時(shí)其給患者帶來的危害卻是顯而易見的。

3.1 影響優(yōu)生優(yōu)育

人流手術(shù)后胎盤粘連會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的比率發(fā)生升高，給妊娠帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，也影響到產(chǎn)婦的優(yōu)生優(yōu)育。

3.2 給產(chǎn)婦的身心帶來痛苦并引發(fā)不孕不育

正如前文所言，粘連常會(huì)帶來月經(jīng)減少、閉經(jīng)，以及造成腸管、膀胱等部位的損傷等。會(huì)讓患者產(chǎn)生劇烈腹痛、肛門墜脹等癥狀，給患者的生活和工作都帶來不良影響。嚴(yán)重甚至造成不孕不育。這是因?yàn)?，因粘連給患者造成的子宮內(nèi)膜的損傷，會(huì)導(dǎo)致胚胎停育、子宮的容積比正常人減少，進(jìn)而造成胎兒難以在宮腔內(nèi)存活至足月，這就增加了不孕不育、早產(chǎn)的發(fā)生率，最終給產(chǎn)婦造成終身性的遺憾。

4 婦產(chǎn)科手術(shù)后宮腔粘連的癥狀和常規(guī)處理手段

4.1 宮腔粘連的常見癥狀 月經(jīng)量減少甚至發(fā)生閉經(jīng)，且服用雌孕激素仍無明顯改觀。

陰道彩超可見子宮內(nèi)膜連續(xù)性中斷

若宮腔尚未發(fā)生粘連，僅僅是宮頸管有粘連，則體現(xiàn)為閉經(jīng)和周期性下腹痙攣性疼痛，并伴隨肛門墜脹等癥狀。嚴(yán)重者甚至在大小便時(shí)都會(huì)感到痛苦。腹痛時(shí)，陰道彩超可見宮腔內(nèi)液性暗區(qū)。疼痛的周期通常在3-10天之間，每次間隔30天左右，同時(shí)通常會(huì)表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重。

4.2 發(fā)生了宮腔粘連該怎么辦？

前面我們講到了粘連的常見癥狀。那么，患者一旦發(fā)生了宮腔粘連應(yīng)當(dāng)怎么辦呢？

一般治療

幫助患者減輕心理壓力，指導(dǎo)她們加強(qiáng)營養(yǎng)，注意鍛煉，保持充足睡眠。

中藥盆腔灌注

這是現(xiàn)代化的西醫(yī)技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)之精髓的有效結(jié)合。針對宮腔粘連的發(fā)病特點(diǎn)，采用高新技術(shù)，運(yùn)用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證施治，配合獨(dú)特的中藥方劑，促進(jìn)炎癥的吸收和消退。其臨床效果顯著。

宮腔鏡治療

這是近年來誕生的一種全新的微創(chuàng)手術(shù)療法。它具有創(chuàng)傷小，術(shù)中痛苦較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)較快等特征，深受廣大患者的歡迎。

對于術(shù)后粘連的患者來說，使用宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅(jiān)韌度。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除;而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護(hù)下行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連，促使內(nèi)膜生長。使患者恢復(fù)月經(jīng)來潮，有的患者可以再次懷孕。

暫時(shí)不加處理

對于無明顯癥狀，且不準(zhǔn)備生育的患者來說，可以對于粘連的狀況暫時(shí)不加處理。但患者必須密切進(jìn)行觀察，并注意飲食和保持良好的生活習(xí)慣。

5 婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連如何預(yù)防

對于婦產(chǎn)科手術(shù)后粘連，目前尚無特效的預(yù)防手段，但我們可以從以下幾個(gè)角度來注意，盡可能地避免其發(fā)生：

術(shù)中盡量避免損傷正常組織

首先，在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，一定注意做到動(dòng)作精細(xì)和輕柔，盡量避免損傷正常組織。還要注意關(guān)閉腹膜。手術(shù)不可一味圖快，而是要在術(shù)中注重對正常組織尤其是子宮內(nèi)壁的保護(hù)。這樣才能盡可能地減少術(shù)后粘連的發(fā)生。

采用制劑和物理屏障的手段

其次，我們可以采用制劑和物理屏障的手段來有效預(yù)防粘連。比如己丁糖就是一種預(yù)防粘連的理想制劑。相關(guān)研究表明，它還有助于提高不孕癥患者術(shù)后的懷孕幾率。

而物理屏障則是基于腹膜創(chuàng)傷的生長周期（通常為7天），選用Interceed或其它防粘連膜，于兩個(gè)創(chuàng)面之間隔離至少7天以后，再吸收來減少粘連的機(jī)會(huì)。此外，當(dāng)我們給患者實(shí)施宮腔鏡肌瘤剔除等手術(shù)時(shí)，可采用宮腔球囊，來盡可能地避免粘連的發(fā)生。

值得一提的是，宮腔球囊及Interceed由于通常價(jià)格偏貴，且不在醫(yī)保所涵蓋的范圍內(nèi)。因而對于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者來說，使用起來是具有一定困難的。

另外，術(shù)后一定要讓病人早日下床，即使手術(shù)時(shí)間長、病人虛弱暫時(shí)不能下床的也要在床上多翻身、活動(dòng)四肢。生命在于運(yùn)動(dòng)嘛，要減少粘連，提高生活質(zhì)量就必須動(dòng)起來。