醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的問題與對(duì)策

易康平

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是指通過免疫學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、血液學(xué)等學(xué)科知識(shí)對(duì)人體組織部分進(jìn)行專業(yè)性的檢驗(yàn)，包括血液、皮膚、代謝產(chǎn)物等，其作用是將其與各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)，檢驗(yàn)受檢對(duì)象近期身體健康狀況以及疾病情況，評(píng)估是否需要治療。隨著人們的健康意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要性越發(fā)體現(xiàn)，其質(zhì)量直接影響受檢對(duì)象對(duì)身體狀況的判斷，因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量需要進(jìn)行嚴(yán)格的把控。目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要存在三方面的問題，分別是檢驗(yàn)標(biāo)本的問題，設(shè)備、試劑的問題，心理因素的問題。

檢驗(yàn)標(biāo)本的問題：主要是指檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格。檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的前提，然而錯(cuò)誤的采集方式、不恰當(dāng)?shù)捏w位以及外界干擾都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量造成影響。例如，檢驗(yàn)人員對(duì)受檢對(duì)象的狀況把握不準(zhǔn);采取尿液標(biāo)本是容器未清潔消毒造成混入其他分泌物;檢驗(yàn)人員的采血方法和順序失誤;這些都是檢驗(yàn)標(biāo)本存在的問題。

設(shè)備、試劑的問題：設(shè)備和試劑問題大致可分為三方面：①設(shè)備缺乏保養(yǎng)、清潔和消毒，以至于檢測(cè)結(jié)果存在干擾。②使用設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員對(duì)說明書的研讀有錯(cuò)漏或按照自身經(jīng)驗(yàn)而非說明書操作，導(dǎo)致其對(duì)設(shè)備操作方法和功能缺乏認(rèn)知，容易導(dǎo)致疏漏。③使用試劑進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員采用不匹配的設(shè)備，致使結(jié)果存在偏差。

心理因素的問題：檢驗(yàn)人員是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的執(zhí)行者，設(shè)備再精密，操作人操作不當(dāng)仍然會(huì)使結(jié)果出現(xiàn)問題。在嚴(yán)格按照設(shè)備說明進(jìn)行檢驗(yàn)的情況下，主要影響檢驗(yàn)人員的就是其心理因素，檢驗(yàn)人員由于情緒不穩(wěn)定、馬虎大意等心理因素導(dǎo)致難以獲取正確檢驗(yàn)結(jié)果。

由于這些問題的存在，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果存在錯(cuò)誤，為疾病診斷、治療、預(yù)后等工作的開展有較大影響，因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的問題應(yīng)該慎重對(duì)待。臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)此類問題按照檢驗(yàn)階段將其分為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后三個(gè)環(huán)節(jié)，并分別提出了相關(guān)切實(shí)有效的解決對(duì)策。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制：針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前期工作，主要通過建立完善的管理機(jī)制對(duì)其進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)質(zhì)量控制。具體規(guī)范有：①檢驗(yàn)工作開展前，檢驗(yàn)人員需對(duì)檢驗(yàn)所需設(shè)備進(jìn)行基本保養(yǎng)，對(duì)相應(yīng)說明書仔細(xì)研讀，對(duì)注意事項(xiàng)多加關(guān)注，保證操作過程完整規(guī)范。②對(duì)受檢對(duì)象基本情況重點(diǎn)關(guān)注，包括其是否空腹、是否存在過敏、是否吸煙等。同時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)標(biāo)本信息做好標(biāo)注，包括標(biāo)本采集時(shí)間、采集方式、需要檢

測(cè)的項(xiàng)目、使用的抗凝劑等。③靜脈血液采集時(shí)，注意止血帶的使用時(shí)間不超過1min，抽出血液后沿管壁將其注入試管，同時(shí)加入抗凝劑抗凝。血液放置時(shí)間不得超過2h。④尿液采集時(shí)，檢驗(yàn)人員需指導(dǎo)受檢對(duì)象正確采集方式。尿液放置時(shí)間不能過長。⑤采集體液和分泌物時(shí)，需注意腦脊液要在采集后立刻送檢，放置時(shí)間不得超過1h;痰液只能對(duì)經(jīng)過清水漱口3次后用力咳出的液體進(jìn)行采集。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的操作規(guī)范：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中主要留存的問題是設(shè)備和人員問題。針對(duì)此，有以下解決方案：①檢驗(yàn)人員在進(jìn)行操作時(shí)，需要控制自身情緒，保持耐心和細(xì)心，保證不影響設(shè)備的操作。②檢驗(yàn)中必然會(huì)涉及眾多種類的設(shè)備，若設(shè)備出現(xiàn)問題會(huì)使檢驗(yàn)過程受到影響，因此檢驗(yàn)科室要對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行信息化、數(shù)字化的管理，對(duì)其操作過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)處理。③檢驗(yàn)人員需保證設(shè)備和試劑的搭配合理，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。④由于受檢對(duì)象對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備和流程不熟悉，檢驗(yàn)人員需要在檢驗(yàn)中對(duì)其進(jìn)行必要的引導(dǎo)和科普，防止結(jié)果出現(xiàn)問題。同時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)受檢對(duì)象采用基本的心理輔導(dǎo)，消除其恐懼和緊張情緒。⑤檢驗(yàn)人員可以在檢驗(yàn)后對(duì)結(jié)果進(jìn)行初步判斷是否可用，若不可用，可讓受檢對(duì)象再次采集。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的：在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行篩查，防止異常的標(biāo)本存在，主要有四類標(biāo)準(zhǔn)：①若受檢對(duì)象是在醫(yī)生要求下進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員應(yīng)將其標(biāo)本于化驗(yàn)單上的診斷進(jìn)行核對(duì)，只有核對(duì)完成才能發(fā)送報(bào)告。②若受檢對(duì)象是在醫(yī)生要求下但醫(yī)生沒有出示相應(yīng)化驗(yàn)單，檢驗(yàn)人員需與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系和核對(duì)，于核對(duì)完成后發(fā)送報(bào)告。③若受檢對(duì)象的檢驗(yàn)結(jié)果存在問題，需要留取原樣用于第二次檢測(cè)。④若多次檢查后，其結(jié)果仍有問題，需要對(duì)之前檢驗(yàn)進(jìn)行回顧，是否存在問題操作，同時(shí)與以往檢驗(yàn)規(guī)律對(duì)比，確認(rèn)無誤后才能發(fā)送報(bào)告。

除以上對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)三個(gè)階段的方案研究以外，對(duì)醫(yī)院本身也應(yīng)有相關(guān)要求和改進(jìn)措施：①醫(yī)院應(yīng)建立完善的規(guī)章制度，包括值班制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的流程，同時(shí)開展管理工作，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。②醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和操作水平，定期開展培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。還應(yīng)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，針對(duì)不同的情況能夠及時(shí)地作出反應(yīng)。③醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的投入，保證其設(shè)備和相關(guān)設(shè)施的完備與更新升級(jí)。此外，醫(yī)院在進(jìn)行設(shè)備更新后應(yīng)開展相關(guān)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)直接影響到受檢對(duì)象的臨床療效和后期治療工作的開展，因此針對(duì)其問題需要切實(shí)有效地處理。將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)按照階段劃分，提出相應(yīng)策略，同時(shí)醫(yī)院加強(qiáng)相關(guān)要求，才能確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量，做到對(duì)受檢對(duì)象負(fù)責(zé)，從而提高診療工作效率。