疼痛在骨科圍手術(shù)期的管理與研究

丁玲 許淑麗 李進梅

【摘要】目的：探討疼痛在骨科圍手術(shù)期的管理與研究。方法：本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的66例處于圍術(shù)期的骨科患者，其接受多模式個體化鎮(zhèn)痛護理措施干預(yù)，以創(chuàng)建無痛病房。結(jié)果：采用NRS評分對66例患者的疼痛情況進行評估，>4分的患者為14例，≤4分的患者為52例;無痛病房創(chuàng)建前，患者的護理滿意度為83.33%;而創(chuàng)建后，患者的護理滿意度為98.48%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：通過管理無痛病房，有利于規(guī)范疼痛管理體系，也有助于完善疼痛的護理方案，從而提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】疼痛;骨科圍手術(shù)期;無痛病房;個體化鎮(zhèn)痛護理

【中圖分類號】R174+.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-105-02

疼痛是一種在情緒和感覺上不愉快的感受，其會伴隨明顯或者潛在的組織損傷[1]。而在骨科中，疼痛是最常見的問題之一，有效合理的鎮(zhèn)痛有助于減輕甚至防止疼痛對患者的身體和心理造成的不良影響，以便于患者早期康復(fù)訓(xùn)練的開展，從而改善預(yù)后康復(fù)[2]。本次研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的66例處于圍術(shù)期的骨科患者為研究對象，以探討疼痛在骨科圍手術(shù)期的管理與研究為目的開展研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2016年12月到2018年12月收治的66例處于圍術(shù)期的骨科患者，其中包括骨病12例，骨創(chuàng)傷患者36例，其它18例。本次研究在已獲得倫理委員會的批準后進行，且本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明。

1.2 方法

疼痛管理工作由患者、護士、醫(yī)師及患者家屬組成，整個過程以注重個體化鎮(zhèn)痛、提供多模式鎮(zhèn)痛、盡早治療疼痛、選擇合理評估以及重視健康教育為主導(dǎo)，管床醫(yī)師負責(zé)將治療方案落實，并且下達醫(yī)囑;而護士負責(zé)疼痛評估、落實健康教育、實施疼痛干預(yù)和觀察效果以及階段性的總結(jié)和反饋五個步驟。首先培訓(xùn)醫(yī)護人員，采用專家講座和外出學(xué)習(xí)等方式進行，并且選擇示范病房，在病房內(nèi)張貼包含疼痛管理的概念、治療目的和方法等內(nèi)容的海報，并且及時和患者家屬對疼痛問題進行溝通，并和醫(yī)師討論以加強治療方案制定的合理性。告知患者及時將身體不適反饋給醫(yī)護人員，以便給予患者及時的鎮(zhèn)痛治療。

在患者入院24h內(nèi)完成第一次疼痛教育，向患者及其家屬介紹評估疼痛的方法，以幫助患者正確反應(yīng)自身疼痛的程度。采用NRS（數(shù)字登記評定量表）進行評估，用1～10表示不同程度的疼痛強度等級，10表示強烈疼痛，7以上為重度疼痛，4～6為中度疼痛，1～3為輕微疼痛，0為無痛。在患者術(shù)后回到病房后應(yīng)該立即評分并加以記錄，使用鎮(zhèn)痛藥的患者，護理人員應(yīng)該幫助其正確認識和使用該類鎮(zhèn)痛藥，如果疼痛評分處于4分以下，則評估的間隔時間為4h，如果評分>4分，則給予口服藥物1h以及肌肉或者靜脈注射0.5h的治療，隨后進行評分。

最后制定個體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛的方案。（1）個體化鎮(zhèn)痛：結(jié)合患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)以制定鎮(zhèn)痛方案，最終目標為使用最小劑量的藥物以保證最佳的治療效果。（2）多模式鎮(zhèn)痛 聯(lián)合應(yīng)用作用機制不同的藥物時，應(yīng)該發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加作用或者協(xié)同作用，以提高患者對藥物的耐受性，并且使鎮(zhèn)痛時間延長，并使起效時間縮短。（3）超前鎮(zhèn)痛。根據(jù)WHO三階止痛法，根據(jù)患者的疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，并且盡量超前止痛。超前止痛可以使術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量減少，以抑制神經(jīng)可塑性的形成。護理干預(yù)：對輕度疼痛的患者，應(yīng)該幫助患者采取舒適的體位，并且給予患者心理護理，將患肢適當抬高，隨后采用冷敷等護理措施，60min后評估患者的疼痛程度并進行記錄;中度疼痛的患者，應(yīng)該遵照醫(yī)囑聯(lián)合服用非甾體抗炎藥物和阿片類藥物;重度疼痛的患者，應(yīng)該聯(lián)合使用非甾體抗炎藥物和強阿片類藥物。在口服用藥60min后，肌肉注射30min后，再次測量患者的疼痛程度，并且將患者用藥后的疼痛程度和藥品品名記錄在疼痛記錄表中。

1.3 觀察指標

對66例患者的疼痛情況進行評估，并且進行對比。對比66例患者創(chuàng)建無痛病房前后的護理滿意度，采用我院自制的調(diào)查問卷進行問卷調(diào)查，分為非常滿意、較滿意、滿意和不滿意，滿意度為非常滿意、較滿意和滿意之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將60例患者的疼痛情況采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 66例患者的疼痛情況對比 在創(chuàng)建無痛病房后，采用NRS評分評估患者的疼痛情況，>4分的患者為14例，≤4分的患者為52例。

2.2 66例患者的護理滿意度對比 無痛病房創(chuàng)建前，患者的護理滿意度為83.33%;而創(chuàng)建后，患者的護理滿意度為98.48%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

圍手術(shù)期疼痛是骨科患者常需要面對的問題，在患者的疼痛發(fā)作時，會對其睡眠和疾病康復(fù)效果產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致肌萎縮、深靜脈血栓和術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。而創(chuàng)建無痛病房后，患者和醫(yī)務(wù)人員的觀念的人轉(zhuǎn)變，在制定并實施有效的鎮(zhèn)痛方案后，可以提高患者的生活質(zhì)量，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低[4]。

在本次研究中，在創(chuàng)建無痛病房后，采用NRS評分評估患者的疼痛情況，>4分的患者為14例，≤4分的患者為52例。無痛病房創(chuàng)建前，患者的護理滿意度為83.33%;而創(chuàng)建后，患者的護理滿意度為98.48%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明創(chuàng)建無痛病房后，患者的疼痛情況和護理滿意度均有所改善。

綜上所述，通過管理無痛病房，有利于規(guī)范疼痛管理體系，也有助于完善疼痛的護理方案，從而提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1] 張婭莉.創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期運用疼痛護理管理對其快速康復(fù)的價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（35）：91-92.

[2] 蘭玲.圍手術(shù)期護理干預(yù)對脛骨平臺后側(cè)骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（4）：94-96.

[3] 楊華麗，周琴.臨床護理路徑在骨科圍手術(shù)期疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（32）：153-154.

[4] 楊洋， 周薇薇. 圍手術(shù)期"多模式鎮(zhèn)痛"在骨科關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用[J]. 淮海醫(yī)藥， 2017， 35（2）：233-235.