丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用

吳調(diào)珍

【摘要】目的：探討丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉行關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的可行性。方法：選擇 ASAⅠ～Ⅲ級(jí)閉合性關(guān)節(jié)脫位患者25例 ，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度（sPO2），面罩吸氧，在給予芬太尼0.025～0.05mg、丙泊酚 1～2.5mg/kg靜脈麻醉下行手法復(fù)位，觀察術(shù)中血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度（sPO2）的變化 ，麻醉效果及術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)，記錄復(fù)位及蘇醒時(shí)間。結(jié)果：所有患者均一次復(fù)位成功 ，復(fù)位時(shí)間 10s～4min，誘導(dǎo)用藥后 BP、HR、sPO2均有所下降，有 1例患者 HR<55次/min，靜注阿托品0.5mg后恢復(fù);另2例患者 sPO2降至90% ，經(jīng)托下頜 、面罩加壓供氧后 sPO2升至 100% 。蘇醒時(shí)間 2～8min，醒后偶有頭昏、惡心發(fā)生。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉應(yīng)用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)，麻醉效果確切，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)，蘇醒迅速完全 ，安全可靠，是一種安全有效的無(wú)痛復(fù)位麻醉方法 。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;芬太尼;關(guān)節(jié)脫位;手法復(fù)位

【中圖分類號(hào)】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-096-01

關(guān)節(jié)脫位是骨科常見(jiàn)病，臨床上多采用手法復(fù)位，效果確切 ，但因患者劇烈疼痛和肌肉痙攣，行手法復(fù)位時(shí)難度較大。因此，良好的麻醉鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜對(duì)于關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位非常重要。我院自2017年1月一2019年3月期間，采用

丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于25例關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 閉合性關(guān)節(jié)脫位患者 25例，男性16例，女性 9例，肩關(guān)節(jié)脫位 17例 ，髖關(guān)節(jié)脫位6例 ，肘關(guān)節(jié)脫位2例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí) ，年齡 18～85歲 ，體重 34～72kg。術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片、肝腎功能，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)麻醉禁忌癥 。

1.2 一麻醉方法 麻醉前禁食 6h，禁飲 4h。入室后開(kāi)放上肢靜脈，面罩吸氧 ，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧 飽和度（sPO2），先靜注芬太尼0.025～0.05mg （時(shí)間 30s），2～3min后緩慢靜注（40～60s）丙泊酚 1～2.5mg/k，待患者入睡、睫毛反射消失后實(shí)施手法復(fù)位，根據(jù)手術(shù)時(shí)間及患者反應(yīng)追加丙泊酚20～50mg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、血氧 飽和度（sPO2）、停藥后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。疼痛效果評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（ VAS） ，0分表示無(wú)痛，1 ～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7 ～9分為重度疼痛，10分為劇痛。并觀察患者術(shù)后頭暈、惡心 嘔吐發(fā)生情況。術(shù)中可輸人復(fù)方氯化鈉500ml。

2 結(jié)果

25例患者均一次手法復(fù)位成功，復(fù)位時(shí)間 10s～4min，蘇醒時(shí)間 2～8min。誘導(dǎo)用藥后，血壓、脈搏、血氧飽和度（sPO2）均有所下降，呼吸減弱減慢，1例患者 心率<55次/分 ，靜注阿托品 0.5mg后恢復(fù)正常 ，另有2例患者出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，sPO2降至90%以下，經(jīng)托下頜面罩加壓供氧后 sPO2升至99%，其余均在正常范圍。VAS 顯示無(wú)痛20例，輕度疼痛4例，中度疼痛1例，無(wú)重度疼痛和劇痛。蘇醒后訴輕微頭昏 5例，輕度惡心2例，無(wú)需處理，觀察10min后送回病房。

3 討論

關(guān)節(jié)脫位后手法復(fù)位術(shù) ，雖操作時(shí)間短，但多需在麻醉下完成 ，且要求患者麻醉后完全無(wú)痛 ，肌肉松弛，否則，手法復(fù)位常難以成功。因此 ，要求麻醉起效快 、效果確切、作用時(shí)間短、恢復(fù)平穩(wěn)、迅速。以往對(duì)關(guān)節(jié)脫位病人用手法復(fù)位時(shí)，用臂叢神經(jīng)阻滯或硬膜外阻滯，這些麻醉方法除誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)、要求操作者有熟練的操作技術(shù)外，并發(fā)癥較多。如：局麻藥中毒 、氣胸 、全脊髓麻醉等。尤其是椎管內(nèi)麻醉，操作時(shí)患者需要體位變動(dòng)，增加了患者的痛苦 。肌松效果常不盡如人意 ，復(fù)位時(shí)較費(fèi)力 ，且達(dá)到復(fù)位時(shí)的滿意肌松常需20min以上 ，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯也需 10min左右 ，術(shù)后還需長(zhǎng)時(shí)間留院觀察[1]。此外 ，老年患者在麻醉效果不佳的情況下進(jìn)行復(fù)位，往往容易誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作。

丙泊酚最初用于一般的全身麻醉誘導(dǎo)和維持，現(xiàn)在它的臨床應(yīng)用已大大擴(kuò)展，包括心臟手術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)麻醉及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）監(jiān)測(cè)條件下的鎮(zhèn)靜，丙泊酚也成為門診非住院患者麻醉的主要用藥，在小兒麻醉中也逐漸被接受。其獨(dú)特的止吐和情緒改變特性可開(kāi)拓新的臨床用途。丙泊酚代謝迅速，高脂溶性和獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)， 使其被廣泛接受，其靜脈麻醉比例迅速增加。在臨床鎮(zhèn)靜物中丙泊酚對(duì)記憶的影響僅次于咪達(dá)唑侖，其對(duì)中樞的作用主要是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘[2]。丙泊酚是一種起效迅速（為30～50s）、短效的全身靜脈麻醉藥。主要具有起效快、持續(xù)時(shí)間短 、可控性強(qiáng)、清醒迅速、麻醉性能恒定、使用方便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。主要在肝內(nèi)代謝 ，經(jīng)腎臟排泄，非常適合關(guān)節(jié)脫位后手法復(fù)位這種短小手術(shù)。但其鎮(zhèn)痛作用較弱，需較大劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜來(lái)對(duì)抗疼痛等刺激，對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用與劑量呈正相關(guān)[3]。芬太尼為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的100倍，是目前臨床上最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚合用能有效的應(yīng)用于各種手術(shù)包括無(wú)痛人流的手術(shù)麻醉，達(dá)到無(wú)痛無(wú)意識(shí)。芬太尼起效迅速 ，藥效強(qiáng) ，作用消失快，對(duì)肝腎功能無(wú)損害。丙泊酚與芬太尼兩種藥復(fù)合起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用 ，但對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用與劑量亦有明顯相關(guān)性[4]?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸減慢變?nèi)?，患者進(jìn)人睡眠狀態(tài)，呼之無(wú)反應(yīng)， 為安全起見(jiàn)，可行面罩吸氧，有舌后墜者可輕輕托起下頜，面罩加壓供氧，口咽部分泌物多者應(yīng)及時(shí)清除，以免引起誤吸;對(duì)心血管系統(tǒng)有抑制作用，這在臨床上表現(xiàn)為應(yīng)用該藥后血壓下降。因此，麻醉時(shí)麻醉機(jī)、插管用具及搶救藥品（阿托品、麻黃堿等）均應(yīng)準(zhǔn)備好，以確?；颊叩纳踩?。

丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于關(guān)節(jié)脫位后手法復(fù)位，操作簡(jiǎn)便，誘導(dǎo)快，麻醉效果確切，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速而完全，是一種安全有效的無(wú)痛復(fù)位麻醉方法 ，值得臨床推廣 。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉明基，孫建明.丙泊酚與琥珀膽堿全麻用于大關(guān)節(jié)復(fù)位 （J）.臨床麻醉學(xué)雜志 ，2001，17（8）：465.

[2] 牛新龍，邢太明.丙泊酚靜脈麻醉用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位（J）.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（10）：1001-1002.

[3] 王祥瑞 ，杭燕南 ，孫大金 ，等.異丙酚的劑量與鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用之間的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志，1997，17（10）：590-592.

[4] 張艷琴.芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨科手法復(fù)位的麻醉應(yīng)用 [J].臨床麻醉學(xué)雜志 ，2008，24（10）：908.