臨床檢驗(yàn)科普之你不知道的腸球菌

羅曉紅

說起腸球菌，多數(shù)人均會(huì)談之色變，尤其在經(jīng)歷腸球菌尿路、皮膚軟組織感染，甚至因腸球菌感染引發(fā)敗血癥、腹腔感染、腦膜炎、心骨膜炎等危及生命感染后，對(duì)腸球菌恐懼感受強(qiáng)烈，并且因其頑固的耐藥性，治療起來非常困難，對(duì)腸球菌避之不及[1]。但你不知道的是，腸球菌屬于人類及動(dòng)物腸道內(nèi)正常菌群一部分，甚至在發(fā)生腹瀉時(shí)，屎腸球菌以活菌形式參與在腹瀉治療中，常與枯草桿菌共同調(diào)整腸道菌群環(huán)境，達(dá)到恢復(fù)腸道功能，達(dá)到止瀉效果;并且在動(dòng)物養(yǎng)殖中，糞腸球菌可起到非常大的幫助。因此，本次將臨床檢驗(yàn)中對(duì)你知道的、不知道的腸球菌詳細(xì)闡述，以提升對(duì)腸球菌全面認(rèn)知。

1 什么是腸球菌？

腸球菌是廣泛存在于自然環(huán)境、人類、動(dòng)物消化道中革蘭陽性球菌，外表為橢圓形、圓形，多以單個(gè)、成對(duì)、成短鏈排列形式存在，沒有小尾巴樣的鞭毛，并且沒有芽孢。其在有氧或無氧環(huán)境下均可生存，但對(duì)營養(yǎng)需求較苛刻，需要在高堿、高鹽生長，但環(huán)境耐受性極強(qiáng)，可在10℃及45℃生長存活，在60℃條件下仍可存活一部分菌株。腸球菌生存能力極強(qiáng)，幾乎所有微生物均不能再高酸、高堿、濃縮膽鹽、疊氮化鈉下生存，但對(duì)腸球菌幾乎無影響。以腸球菌糖類特征進(jìn)行分組，其中第一組以鳥腸球菌為主;第二類以糞腸球菌為主，包括屎腸球菌等;第三類以堅(jiān)韌腸球菌為主。在臨床分離菌中，屎腸球菌占5～10%、糞腸球菌占85～95%，其他少數(shù)為堅(jiān)韌腸球菌與其他腸球菌。正常情況下不會(huì)引發(fā)感染，當(dāng)出現(xiàn)免疫功能下降、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等情況時(shí)才會(huì)侵襲正常組織結(jié)構(gòu)，引發(fā)感染。

2 腸球菌感染有什么危害？

腸球菌是人類和動(dòng)物腸道內(nèi)正常菌群，很少引發(fā)感染性疾病，但當(dāng)腸球菌因身體素質(zhì)下降及其他刺激時(shí)，腸球菌可移動(dòng)、定位、置入其他黏膜時(shí)，可誘發(fā)感染發(fā)生，腸球菌毒性不強(qiáng)，但與金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌相比，動(dòng)物半數(shù)致死量極高，簡單來說，腸球菌從原位轉(zhuǎn)移到其他位置黏膜后，可發(fā)生腸球菌感染，動(dòng)物腸球菌感染后死亡率極高，可證明腸球菌感染后危害性極強(qiáng)。腸球菌內(nèi)部存在致病島，這些致病島中可控制毒素生產(chǎn)，促進(jìn)特定蛋白合成，當(dāng)腸球菌未存在于宿主細(xì)胞中時(shí)，致病島表達(dá)多形復(fù)合物功能被抑制，因此無法對(duì)人體造成損害，但在機(jī)體免疫能力下降后，蛋白可幫助腸球菌侵襲到細(xì)胞內(nèi)部，后正常生長并生成溶細(xì)胞素，促進(jìn)溶血及宿主細(xì)胞中營養(yǎng)成分釋放，引發(fā)細(xì)胞損傷及炎性反應(yīng)。在臨床腸球菌感染中，腸球菌可通過特異蛋白形成的黏附素，對(duì)尿路上皮細(xì)胞、腸道、心臟細(xì)胞進(jìn)行黏附侵襲，并且因腸球菌可產(chǎn)生特殊聚合物，體外可增強(qiáng)對(duì)腎小管上皮粘附能力;成功侵襲后，糞腸球菌可產(chǎn)生多核形包細(xì)胞區(qū)侵襲，可參與指導(dǎo)腸球菌感染相關(guān)炎癥反應(yīng)。腸球菌還可誘發(fā)血小板聚集，并且產(chǎn)生細(xì)胞因襲依賴?yán)w維蛋白生產(chǎn)，可能以此產(chǎn)生腸球菌相關(guān)性心內(nèi)膜炎發(fā)生。簡單來說，腸球菌在腸道中對(duì)人體無危害，但若其生產(chǎn)特異性蛋白后，可打開其他部位細(xì)胞膜大門，在細(xì)胞中搞破壞，并且指揮發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，因此可引發(fā)腸球菌感染的尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。而在院內(nèi)尿路感染，腸球菌是僅次于大腸桿菌的致病菌，一般表現(xiàn)為腎盂腎炎、膀胱炎，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腎臟周圍膿腫;腹腔感染、盆腔感染為院內(nèi)腸球菌感染中高居第二位;敗血癥、心內(nèi)膜炎均為腸球菌感染第三位;臨床中腸球菌感染相關(guān)性腦膜炎比較罕見，主要為接受免疫抑制劑治療的慢性基礎(chǔ)疾病患者，部分為中樞神經(jīng)損傷或顱腦手術(shù)等，但病死率極高;同時(shí)腸球菌可引發(fā)外科傷口、皮膚軟組織、燒傷等感染?？吹竭@里，您應(yīng)該會(huì)產(chǎn)生疑問，腸球菌感染，積極治療就好，為什么會(huì)讓這么多人害怕呢？主要原因?yàn)榭股貫E用、長期住院、嚴(yán)重疾病、營養(yǎng)不良、血液疾病、骨髓移植等，腸球菌耐藥性增加，對(duì)慶大霉素、萬古霉素及第三代頭孢耐藥性強(qiáng)，因此治療十分困難，無法有效抑制炎癥發(fā)生、發(fā)展，可影響病情治療效果，增加患者不適感受。

3 腸球菌都有害嗎？

上文中說到腸球菌那么多危害，是不是對(duì)其特別恐懼，甚至唯恐避之不及。但腸球菌并不是完全有害的。在腸球菌分類第二類糞腸球菌中，屎腸球菌屬于腸道益生菌，因可產(chǎn)生乳酸，因此還可將其歸為乳酸菌類，可起到維持動(dòng)物腸道菌群生態(tài)平衡作用，特別在幼兒或幼齡動(dòng)物腸道疾病防疫、腸道保健、治療上具有突出效果，在腸道中可抑制菌氨生成，降低pH水平，主要原因?yàn)槭耗c球菌與NH4+相關(guān)谷氨酸脫氫酶、谷酰胺合成酶、谷氨酸合成酶活性增強(qiáng)、對(duì)氨產(chǎn)生相關(guān)氨基酸脫氫酶、尿酶活性低，簡單來說，屎腸球菌可增強(qiáng)腸道內(nèi)菌群調(diào)控能力，達(dá)到治療效果[2]。當(dāng)發(fā)生腹瀉情況時(shí)，腸道內(nèi)菌群處于紊亂情況，此時(shí)屎腸球菌聯(lián)合枯草桿菌進(jìn)行腸道菌群調(diào)控，達(dá)到恢復(fù)腸道菌群，改善腸道功能。市面上銷售的媽咪愛中活菌成分即包括枯草桿菌與屎腸球菌，在此基礎(chǔ)上，包括維生素、煙酰胺、乳酸鈣、氧化鋅及輔料，作為調(diào)理新生兒、幼兒腸道菌群，改善腸道菌群失調(diào)引發(fā)的脹氣、便秘、消化不良以及止瀉作用。雖然在特定條件刺激下，可發(fā)生屎腸球菌感染情況，但在推薦劑量使用下，極罕見發(fā)生腹瀉增加情況，因此對(duì)機(jī)體無害。而糞腸球菌在進(jìn)入體內(nèi)后，定植后可大量增值，移植有害微生物生長，調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡，減少腸道疾病發(fā)生，并且在糞腸球菌生長繁殖過程中產(chǎn)生的乙酸、乳酸、異丁酸等有機(jī)酸可調(diào)節(jié)腸道pH水平，使有害微生物無法在酸性條件下生存而逐漸凋亡，達(dá)到治療效果[3];糞腸球菌可生產(chǎn)細(xì)菌素等抑菌代謝產(chǎn)物，可與細(xì)胞表面受體特異性結(jié)合，形成離子通道，影響特定物質(zhì)運(yùn)輸及ATP合成，達(dá)到抑制DNA、蛋白質(zhì)等大分子合成而引發(fā)細(xì)胞死亡，從而達(dá)到抑菌殺菌效果，但糞腸球菌很少應(yīng)用于人體，多在動(dòng)物養(yǎng)殖中使用，作為降低水產(chǎn)動(dòng)物細(xì)菌感染、提升營養(yǎng)指標(biāo)、調(diào)節(jié)免疫力、改善水體環(huán)境等作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王鳳婷， 靳盼盼， 劉芳，等. 乳酸對(duì)糞腸球菌的抑菌作用及作用機(jī)制[J]. 江蘇農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào)， 2018， 34（1）：200-206.

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