全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)思考與實踐

楊吟光

【摘要】目的：探討且研究在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采取雙導(dǎo)師制的臨床應(yīng)用效果。方法：此文依據(jù)隨機法將2017年7月至2018年7月期間的26名實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員和26名臨床與社區(qū)導(dǎo)師進行平均分組研究，一組收入20名接受培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員和6名帶教老師，參照組采取常規(guī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實驗組采取雙導(dǎo)師制的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，分析對比實驗組和參照組全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員對雙導(dǎo)師制帶教效果評價、對帶教滿意度評分。結(jié)果：參照組全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員對雙導(dǎo)師制帶教效果評價、對帶教滿意度評分對比實驗組各項數(shù)據(jù)指標，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)具有數(shù)據(jù)組間計算研究意義。結(jié)論：將雙導(dǎo)師制應(yīng)用在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的價值十分顯著，有利于定期開展導(dǎo)師培訓(xùn)，同時構(gòu)建有效的導(dǎo)師評估和考核機制，有利于雙導(dǎo)師制教學(xué)效果的提升。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);思考與實踐

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-045-01

導(dǎo)師制是英國劍橋大學(xué)和牛津大學(xué)在14世紀提出的一種教育制度，是在學(xué)生和教師間構(gòu)建良好的導(dǎo)學(xué)關(guān)系，依據(jù)學(xué)生個體化差異開展因材施教，指導(dǎo)學(xué)生正確進行學(xué)習(xí)以及生活。目前國內(nèi)在研究生教育中多開展導(dǎo)師制，且近年來我國多在臨床醫(yī)學(xué)教育（七年制或者八年制）中得到應(yīng)用[1]，不少學(xué)校開展踐行雙導(dǎo)師制，已經(jīng)獲得良好效果。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，民眾對健康訴求以及對醫(yī)學(xué)的期望值越來越高，因此在培養(yǎng)全科醫(yī)師過程中怎樣提升其專業(yè)素養(yǎng)，讓其獲得扎實的臨床技能以及知識，擁有良好團隊合作精神和溝通能力十分重要。全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)是加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要舉措，筆者單位為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科專業(yè)協(xié)同基地，且筆者負責(zé)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的規(guī)培工作。本次實驗分析目標選為2017年7月至2018年7月期間的26名實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員，評估且探討全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此文驗證分析的樣本資料均來源于2017年7月至2018年7月期間的26名實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員和26名臨床與社區(qū)導(dǎo)師，以隨機法將其分組，參照組為26名接受培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員（女性15名，男性11名，最大年齡29歲，最小年齡22歲，中位年齡為26.32±3.32歲）和26名臨床與社區(qū)導(dǎo)師（女性15名，男性11名，最大年齡55歲，最小年齡30歲，中位年齡為40.54±4.32歲，最長帶教年限20年，最短帶教年限1年，中位帶教年限10.32±2.32年）;實驗組為20名接受培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員以及帶教老師6名。（女性14名，男性12名，最大年齡28歲，最小年齡20歲，中位年齡為26.88±1.52歲）。驗證計算實驗組和參照組實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員和臨床與社區(qū)導(dǎo)師的一般數(shù)據(jù)資料，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)不顯示計算分析意義。

1.2 方法

參照組實行常規(guī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實驗組采取雙導(dǎo)師制的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準（試行）》相關(guān)規(guī)范要求，基于在培養(yǎng)基地前提下實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并且開展分制度管理以及導(dǎo)師制，雙導(dǎo)師制帶教實際上就是于社區(qū)實踐階段和三級醫(yī)院臨床科室實踐過程中對全科醫(yī)師進行不同導(dǎo)師的合理選擇。責(zé)任導(dǎo)師即為第一導(dǎo)師，一般都是臨床教學(xué)基地臨床師資，輔助全科醫(yī)師全面了解臨床系統(tǒng)的專業(yè)知識，培養(yǎng)全科醫(yī)師解決問題能力、科學(xué)思維能力以及綜合科研能力;合作導(dǎo)師即為第二導(dǎo)師，一般是社區(qū)基地經(jīng)過教學(xué)培訓(xùn)過的全科師資擔(dān)任，承擔(dān)社區(qū)教學(xué)基地教學(xué)工作，培訓(xùn)全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐知識，如全科醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、慢性病社區(qū)診治、預(yù)防保健、健康宣教等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識，培訓(xùn)全科醫(yī)師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行、管理以及組織的相關(guān)知識，且兩位導(dǎo)師交流協(xié)作、各司其職，一起完成臨床醫(yī)師的帶教工作。

1.3 觀察指標

觀察以及計算實驗組和參照組慢性支氣管炎患者實驗組和參照組全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員對雙導(dǎo)師制帶教效果評價、對帶教滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此文采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件輸入統(tǒng)計診治的60例慢性支氣管炎患者所有數(shù)據(jù)資料，對實驗組與參照全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員對帶教滿意度評分以（均數(shù)±標準差）形式表示，采取t檢驗，對實驗組與參照組全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員對雙導(dǎo)師制帶教效果評價以率（%）的形式表示，采取X2檢驗，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)具有數(shù)據(jù)組間計算研究意義。

2 結(jié)果

2.1 研究且比較實驗組與參照組全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員對雙導(dǎo)師制帶教效果評價

數(shù)據(jù)研究顯示，參照組實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員提升科研能力、提升溝通能力、提升全科醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)、提升臨床能力、提升溝通能力、提升診斷疾病能力對比實驗組數(shù)據(jù)指標，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)具有數(shù)據(jù)組間計算研究意義。

2.2 研究且比較實驗組與參照全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員對帶教滿意度評分

數(shù)據(jù)研究顯示，實驗組實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員對帶教滿意度評分（98.24±3.32）分，參照組實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員對帶教滿意度評分（80.54±4.22）分，t=16.8068，P=0.0000<0.05，統(tǒng)計學(xué)具有數(shù)據(jù)組間計算研究意義。

3 討論

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵途徑。但當前臨床帶教過程中容易出現(xiàn)認知不足、師生聯(lián)系不緊密、帶教老師管理懈怠、全科醫(yī)師學(xué)員缺少積極性、帶教形式單一且內(nèi)容單一、不能完全培養(yǎng)全科醫(yī)師能力以及缺少科學(xué)且客觀的評估機制等導(dǎo)致降低雙導(dǎo)師制帶教效果，如果在當前上級醫(yī)師帶教模式的基礎(chǔ)上改良為導(dǎo)師制，可進一步提高全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。所以，定期進行導(dǎo)師培訓(xùn)，建立良好的評估機制以及導(dǎo)師考核機制十分重要。社區(qū)實踐導(dǎo)師和臨床責(zé)任導(dǎo)師之間既相互聯(lián)系也存在一定區(qū)別，兩個導(dǎo)師教學(xué)過程中培養(yǎng)全科醫(yī)師的重點不同[2]，也就存在不同的導(dǎo)師要求，所以社區(qū)導(dǎo)師和臨床區(qū)導(dǎo)師之間需要密切合作，順利完成教學(xué)目標。雙導(dǎo)師制的開展和應(yīng)用有利于全科醫(yī)師實施三年規(guī)范化培訓(xùn)過程中的培訓(xùn)質(zhì)量，確保其全程都存在導(dǎo)師輔導(dǎo)，提升全科醫(yī)師和導(dǎo)師的溝通程度，輔助全科醫(yī)師盡早改變角色，從原來學(xué)生認知變?yōu)榕R床醫(yī)師[3-4]，且采取多種方式進行師生的互動，提高全科醫(yī)師綜合水平，為以后培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)全方位人才提供依據(jù)。導(dǎo)師臨床帶教過程中需要發(fā)現(xiàn)自身的缺陷和不足，提升自身科研水平和業(yè)務(wù)水平，達到教學(xué)相長的目的。因樣本量偏少以及當前本院科教制度的掣肘，在全科醫(yī)師培訓(xùn)中實施“雙導(dǎo)師制”還是存在一定不足，需要未來進一步擴大研究[5-7]。

此次數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，參照組實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師學(xué)員提升其科研能力、提升溝通能力、提升全科醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)、提升臨床能力、提升溝通能力、提升診斷疾病能力以及對帶教滿意度評分對比實驗組數(shù)據(jù)，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)具有數(shù)據(jù)組間計算研究意義。

綜合以上結(jié)論，將雙導(dǎo)師制應(yīng)用在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中相比較常規(guī)上級醫(yī)師帶教模式培訓(xùn)獲得更顯著的臨床作用。

參考文獻：

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