老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除術圍手術期的臨床護理分析

戚蘊宜

【摘要】目的：分析老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除術圍手術期的臨床護理效果。方法：選取我院2013年1月～2018年7月期間收治的48例老年內(nèi)鏡下腸息肉切除術患者，視圍手術期不同護理方法將其分為常規(guī)組與綜合組，每組都為24例，常規(guī)組實施常規(guī)護理，綜合組實施綜合性護理干預，對比兩組患者的愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及護理滿意度。結果：常規(guī)組的愈合率為66.7%，綜合組為87.5%，綜合組高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）;常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，綜合組為8.3%，綜合組低于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）;綜合組患者的SF-36各維度評分均高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）;常規(guī)組的護理滿意度為87.5%，綜合組為100.0%，綜合組高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。結論：老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除術圍手術期實施綜合性護理干預的臨床護理效果顯著，可明顯提高愈合率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且可改善患者的生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床推行。

【關鍵詞】老年患者;內(nèi)鏡下腸息肉切除術;圍手術期;臨床護理

【中圖分類號】R174+.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-043-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2018年7月期間收治的48例老年內(nèi)鏡下腸息肉切除術患者。納入標準：①臨床資料完整、有效;②經(jīng)內(nèi)鏡檢查等證實為腸息肉;③符合手術適應證，均順利完成手術;④對研究知情并同意。排除標準：①既往有腹部手術史;②入院1個月行其他外科手術治療;③合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病;④合并血液系統(tǒng)疾病;⑤精神疾病;⑥妊娠、哺乳期女性。視圍手術期不同護理方法將患者分為常規(guī)組與綜合組，每組都為24例。常規(guī)組：男14例，女10例;年齡26～72歲，中位數(shù)（47.3±10.8）歲;息肉大小1～4cm，中位數(shù)（1.6±0.3）cm;疾病類型中，直腸息肉9例，乙狀結腸息肉6例，升結腸息肉5例，橫結腸息肉4例;單發(fā)息肉16例，多發(fā)息肉8例。綜合組：男13例，女11例;年齡26～73歲，中位數(shù)（47.1±10.7）歲;息肉大小1～4cm，中位數(shù)（1.5±0.4）cm;疾病類型中，直腸息肉8例，乙狀結腸息肉7例，升結腸息肉5例，橫結腸息肉4例;單發(fā)息肉15例，多發(fā)息肉9例。對比兩組基本資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均行內(nèi)鏡下腸息肉切除術治療。術前均積極完善相關檢查，包括空腹心電圖、凝血酶原時間、凝血機制以及血小板計數(shù)等。手術主要步驟為：①提醒患者視手術需求變換體位，確保息肉同鄰近組織充分接觸;②自活檢孔置入圈套器，助手輕輕將其收攏，息肉變成暗紫色時將圈套器外套管與息肉緊密貼合;③調(diào)整內(nèi)鏡（奧利巴斯CF-Q260AI）距離，打開電源開關，電極金屬頭靠近息肉，視息肉大小調(diào)節(jié)功率，開始進行射頻治療。無蒂或粗蒂息肉先電凝再電切;長蒂息肉先電凝再電切，同時進行反復、間斷通電治療;息肉超過2cm且無蒂以及寬基底息肉者，先向息肉底部注入濃度為1：10000的去甲腎上腺素鹽水，再行電凝電切治療[1]。

1.2.2 護理方法

常規(guī)組：實施常規(guī)護理。

綜合組：實施綜合性護理干預，內(nèi)容包括（1）術前護理：囑患者術前禁食水6-8小時。主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說，積極回答其提出的各種疑問，以安撫其不良情緒。強化健康宣教，告知患者手術目的、方法及手術過程中需配合的要點，列舉治療成功的病例，為患者戰(zhàn)勝疾病樹立信心。做好術前準備，包括囑咐患者戒煙，指導患者行有效的呼吸訓練等。積極完善相關檢查，包括內(nèi)鏡超聲、腹部超聲、CT、凝血功能、血型等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予治療。（2）術中護理：為患者提供舒適的手術治療環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜，對體質(zhì)較差的患者采取相應的措施。配合醫(yī)生開展手術，做好器械的傳遞、設備的調(diào)節(jié)等工作。密切監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生。（3）術后護理：囑患者24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈運動如咳嗽屏氣等。3天內(nèi)盡量以臥床休息為主，減少下床活動。腸鏡治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹等不適，應通過自然排氣來緩解，告知患者不可按壓腹部及按壓腹部后可能出現(xiàn)的危險性。觀察生命體征及腹部體征，檢測血壓Q4h。注意傾聽主訴，有無腹痛、腹脹等不適及排便次數(shù)、顏色、性狀，對于大便不宜排出者必要時可給予通便藥物（杜密克）口服治療。警惕出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術后禁食24小時，觀察無出血等特殊情況后可進流質(zhì)飲食2-3天，逐漸過渡為普食。飲食宜清淡易消化富含營養(yǎng)的食品，注意少吃或不吃牛奶、豆制品等。禁忌煙酒、刺激性飲食及促進腸蠕動藥物。一般情況下術后無需服用藥物。有口服抗凝藥物的患者囑術后應停藥2周。出院1周內(nèi)隨訪，勞逸結合，避免使用增加腹壓的動作。如患者出現(xiàn)腹痛、便血、發(fā)熱等不適及時就診。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的愈合情況;（2）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿孔、潰瘍、出血;（3）對比兩組患者的生活質(zhì)量，運用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估，評分項目包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，得分越高提示生活質(zhì)量越佳[2]。（4）對比兩組患者的護理滿意度，評價選項分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=（滿意+一般）/N×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

運用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用（x±s）、%表示，分別行t、x2檢驗，P<0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1 愈合情況對比

常規(guī)組患者愈合16例，愈合率為66.7%;綜合組患者愈合21例，愈合率為87.5%;綜合組高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，綜合組為8.3%，綜合組低于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 生活質(zhì)量對比

綜合組患者的SF-36各維度評分均高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.4 護理滿意度對比

常規(guī)組的護理滿意度為87.5%，綜合組為100.0%，綜合組高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

腸息肉為臨床上一類較為常見的消化系統(tǒng)病癥，以多發(fā)性分布居多，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便出血、疼痛等，會對身心健康及生存質(zhì)量構成一定的負性作用[3]。手術是治療該病癥的主要手段，傳統(tǒng)直接息肉切除術因?qū)C體損傷程度較大而慢慢被棄用，在內(nèi)鏡下行腸息肉切除術是近年來新興起的一種微創(chuàng)手術，可借助射頻電流產(chǎn)生的熱量使息肉組織蛋白變性、凝固、脫水、壞死，手術視野清晰，可精準確定息肉的位置，具有創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少、安全性高、恢復快等優(yōu)勢，因此在臨床上獲得了廣泛應用。

綜合性護理是一種全面、系統(tǒng)的臨床護理方案，其護理措施從術前開始，包含術中、術后的各個環(huán)節(jié)，其內(nèi)容包括健康教育、心理護理、飲食護理、病情觀察以及手術室護理等，能夠從多方面為患者提供護理服務，效果顯著。

綜上所述，老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除術圍手術期實施綜合性護理干預的臨床護理效果顯著，可明顯提高愈合率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且可改善患者的生活質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床推行。

參考文獻：

[1] 朱遂美.護理干預對內(nèi)鏡下高頻電切除腸息肉手術中的配合和護理方法的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（6）：163-164.

[2] 戚艮有，譚慶蘭，楊育如，等.快速康復外科護理理念在內(nèi)鏡黏膜切除術治療結腸息肉中的應用[J].中國醫(yī)藥科學， 2016， 6（14）：141-143.

[3] 陳麗娜，葛秀娟，姜艷艷.綜合護理對結腸息肉患者行內(nèi)鏡下電凝切術治療的影響[J].中外女性健康研究， 2017，12（14）：153-153.