不同手術方式治療進展期胃癌的療效對比

李冬華 劉喜松

【摘要】目的：探究不同手術方式治療進展期胃癌的療效。方法：選取我院2016年2月-2018年2月期間收治的94例進展期胃癌患者，采用電腦盲選法分為觀察組（n=47）和對照組（n=47），對照組實施開腹胃癌切除術，觀察組采用腹腔鏡胃癌切除術治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組術中出血量較少、胃腸功能恢復時間較短（P<0.05），兩組在淋巴清掃數(shù)目、腫瘤距近、遠切緣距離比較中無顯著差異（P>0.05）。

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹手術;進展性胃癌

【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-041-01

胃癌是我國目前最常見的消化道惡性腫瘤，針對胃癌患者采用手切除仍是臨床常采用的方法。近20年來腹腔鏡被廣泛運用于外科領域和胃癌外科治療，具有創(chuàng)口小、恢復快等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)師的青睞[1]。但采用腹腔鏡實施胃癌切除術，不僅需要對胃周血管實施有效解剖，對淋巴清掃也具有一定手術要求?；诖?，使用腹腔鏡實施胃癌切除術的安全性尚存在爭議。本研究選取部分患者予以開腹手術和腹腔鏡手術，觀察治療效果，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究開展于2018年2月-12月期間，選取94例在我院進行治療的復符合《 胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[2]中有關進展期胃癌相關診斷標準的患者作為研究對象，經(jīng)電腦盲選法分為兩組，對照組男性24例、女性23例，平均年齡（58.74±10.36）歲;腫瘤平均直徑（4.17±1.03）cm。觀察組男性28例、女性19例，平均年齡（58.52±10.11）歲;腫瘤平均直徑（4.24±1.63）cm。兩組臨床資料均衡性較好（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者在術前通過相關檢查明確手術部位，對照組實施胃或遠端胃根治性切除聯(lián)合 淋巴結清掃術，標準消化道重建方法是遠端胃切除后行B1式吻合或為胃空腸吻合，常規(guī)不進行近端胃癌根治術。

觀察組在麻醉成功后取頭高腳底右傾臥位，建立氣腹后置入相應的Trocar探趣腹腔和盆腔定位腫瘤，可見腫瘤突破漿膜層則對腫瘤表面噴灑凝膠覆蓋，沿橫結腸邊緣使用超聲刀離斷大網(wǎng)膜，解剖橫結腸系膜前葉、胃周韌帶、胰腺包膜并清掃淋巴結。兩組均在書中放置腸內營養(yǎng)管，在術后實施靜脈營養(yǎng)支持治療，胃腸道功能細恢復后予以腸內營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量、胃腸功能恢復時間、淋巴清掃數(shù)目以及腫瘤距近、遠切緣距離。

2 結果

2.1 圍手術期指標、手術效果對比

觀察組胃腸功能恢復時間、手術持續(xù)時間、術后排氣時間較短（P<0.05），在術中出血量對比中，觀察組較低（P<0.5），見表1。

3 討論

進展期胃癌又稱為晚期胃癌，臨床研究[3]已經(jīng)證實使用腹腔鏡治療胃癌其近遠期療效顯著，目前臨床認為，專業(yè)、技術成熟的醫(yī)師使用腹腔鏡胃癌根治術能取得與開腹手術類似的安全性和可行性。但腹腔鏡手術是否能徹底清掃淋巴依舊、氣腹是否會導致腫瘤散播仍在臨床存在廣泛爭議。

在沈忱[4]等學者的研究中，采用腹腔鏡和開腹手術治療進展性胃癌發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡組與開腹組在腫瘤距近切緣距離、腫瘤距遠切緣距離對比無顯著差異（P>0.05），這本次研究結果是一致的。本研究中觀察組與對照組淋巴清掃數(shù)目對比無顯著差異（P>0.05），本研究為確保腹腔鏡手術具有與開腹相近的淋巴清掃效果，手術中沿胰腺順血管行走，避免損傷胃左、肝總動脈以及其他分支血管。清掃脾門淋巴結時，自胰腺下緣胰后入路原位脾門淋巴結清掃，不僅能有效清掃淋巴結，也確保了腹腔鏡手術達到與開腹手術相同的根治標準。通過腹腔鏡可一并診斷腹腔內其他疾病，采取一定干預措施，改善患者預后。腹腔鏡手術較之開腹手術來說，手術視野更為清晰，術中創(chuàng)面出血點也較容易觀察，有效減少了術中出血量，避免相關并發(fā)癥發(fā)生，本研究中觀察組術中出血量為（130.52±40.33）ml少于對照組（147.63±30.55）ml，可證實腹腔鏡術中出血量較少的優(yōu)勢。腹腔鏡使用超聲刀止血，其良好的凝固作用能防止腫瘤細胞自淋巴管脫落。但超聲刀使用過程中飛濺的飛沫是否會導致腫瘤轉移影響遠期預后，仍是臨床需進一步進行研究的課題[5]。

綜合上述，開腹手術和腹腔鏡手術治療進展性胃癌均具有較好的療效，均可有效清掃淋巴，療效顯著。但腹腔鏡術中出血量較少，術后胃腸功能恢復時間較快，較之開腹組預后效果顯著。因部分患者無法適應氣腹等原因，需要臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情制定最為合適的手術方法，確保患者安全，改善預后。

參考文獻：

[1] 洪巖， 吳小紅. 腹腔鏡與開腹根治術治療進展期胃癌的效果比較[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2017， 20（10）：804-806.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 胃癌規(guī)范化診療指南（試行）[J]. 慢性病學雜志， 2013， 5（10）：47-51.

[3] 孫維強. 腹腔鏡手術治療進展期胃癌的近遠期療效及安全性評估[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2017， 20（2）：110-112.

[4] 沈忱，王飛通，李克清，牛堅，魏鑫，劉斌.開腹與腹腔鏡輔助胃癌D_2根治術治療進展期胃癌近期療效的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2015，11（4）：273-276.

[5] 衛(wèi)慶文， 張夢嬌， 易丹. 腹腔鏡及開腹遠端胃癌D_2根治術治療進展期胃癌的療效及術后相關并發(fā)癥的比較[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2017， 22（1）：82-85.

[6] 沈忱，王飛通，李克清，牛堅，魏鑫，劉斌.開腹與腹腔鏡輔助胃癌D_2根治術治療進展期胃癌近期療效的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2015，11（4）：273-276.