膽結(jié)石日常護(hù)理措施你了解多少

李進(jìn)

在膽道系統(tǒng)疾病中膽結(jié)石是臨床常見癥，其主要分為膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石兩部分，該病癥的方法會隨著年齡的增加而不斷提高。手術(shù)方法是目前臨床治療此疾病的常用手段，然而經(jīng)結(jié)合臨床實際發(fā)現(xiàn)，術(shù)式療法的應(yīng)用雖然能取得較好治療效果，但也存在局限性，影響患者術(shù)后恢復(fù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)對行手術(shù)治療的膽結(jié)石者予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合對提高治療效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用，為此更需要對這方面的護(hù)理服務(wù)加以重視。

1 膽結(jié)石病因

1.1 體質(zhì)肥胖

平時愛食用膽固醇含量較高、高糖類或高脂肪零食、飲品，而肥胖是引發(fā)膽結(jié)石發(fā)生的主要基礎(chǔ)。

1.2 肝硬化者

和肝硬化者機(jī)體中對雌激素滅活功能下降相關(guān)，機(jī)體內(nèi)當(dāng)雌激素滅活功能出現(xiàn)下降，則能提高雌激素水平，加之肝硬化并受多種因素影響，如血腫膽紅素水平上升、膽道靜脈曲張和膽囊收縮功能下降等，從而能一定程度增加膽結(jié)石發(fā)生率。

2 膽結(jié)石臨床表現(xiàn)

2.1 肝膽管結(jié)石

其指的是肝內(nèi)膽管系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石。通常情況下，肝膽管結(jié)石都會和肝外膽管結(jié)石合并發(fā)作，然而在臨床中也存在單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石。伴隨近幾年肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生率的不斷提高，結(jié)石的分類越來越多，其中以膽紅素結(jié)石最為普遍。肝膽管結(jié)石多有“泥沙樣”或黃綠色塊狀結(jié)石的成分，以膽紅素鈣居多。由于蛔蟲卵多存在于結(jié)石中心，因此有人認(rèn)為肝膽管結(jié)石的發(fā)生多是因膽道細(xì)菌、蛔蟲感染所致而引發(fā)的膽管阻塞。

左葉肝管結(jié)石在肝膽管結(jié)石內(nèi)最為常見，肝左外葉下段和上段肝膽管匯合處的膽管相對膨大，而且結(jié)石躲在此停留，在右后葉膽管內(nèi)右側(cè)肝膽管結(jié)石較為常見。

2.2 膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石病癥主要取決于結(jié)石的部位及大小，以及是否伴有炎癥及阻塞情況等。對于部分終身癥狀患者，臨床一般將其稱為隱性結(jié)石。如果膽囊結(jié)石較大，則容易導(dǎo)致右上腹或中上腹出現(xiàn)悶脹不適情況，以及一系列消化不良癥狀，包括厭食油膩食物、噯氣等。如果結(jié)石較小，其能經(jīng)膽囊管向膽總管內(nèi)置入，從而易引發(fā)梗阻性黃疸情況發(fā)生;隨后部分結(jié)石又能經(jīng)腸道向十二指腸內(nèi)排入，部分結(jié)石則會在膽管內(nèi)停留形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石能夠長期對膽囊管梗阻而不產(chǎn)生感染，僅會有膽囊積水情況出現(xiàn)，此時便能對無顯著壓痛的腫大膽囊情況進(jìn)行觸及。在未出現(xiàn)感染情況時，膽囊結(jié)石通常無顯著特殊體征，只是患者的右上腹會出現(xiàn)輕度壓痛情況。然而，如果患者出現(xiàn)急性感染情況，則容易導(dǎo)致右上腹、中上腹出現(xiàn)肌緊張、壓痛等情況。

臨床特點(diǎn)表現(xiàn)：①患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，肝內(nèi)膽管先天的異常和部分患者相關(guān)?；颊咴谟啄觌A段便已有黃疸反復(fù)發(fā)作和發(fā)冷、腹痛和發(fā)熱等病史。②主癥包括發(fā)熱、黃疸和腹痛等，只有較少數(shù)患者壺出現(xiàn)典型劇烈絞痛情況。③雖然會出現(xiàn)肝功能受損情況，但膽囊功能可能會處于正常狀態(tài)。反復(fù)發(fā)作期易導(dǎo)致多種肝功能異常，提高間歇期堿性磷酸酶;長時間病癥未好轉(zhuǎn)則容易引發(fā)肝纖維化，以及肝葉分段出現(xiàn)萎縮情況。④經(jīng)肝造影檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管出現(xiàn)擴(kuò)張情況，而肝外膽管則未出現(xiàn)擴(kuò)張情況，肝管內(nèi)有小透亮、⑤有嚴(yán)重并發(fā)癥且類型較多，以膽道出血、肝膿腫和化膿性肝內(nèi)膽管炎最為常見。

3 膽結(jié)石日常護(hù)理

對于膽結(jié)石病癥的治療以手術(shù)療法的開展最為常見，所以日常護(hù)理工作的開展可從以下幾方面進(jìn)行：

3.1 加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備

結(jié)合患者心理狀況、機(jī)體條件和年齡等因素，判斷評估患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等時段意外發(fā)生情況，如結(jié)合患者腹部疼痛誘因和性質(zhì)、部位和發(fā)作時間等，對疼痛和睡眠、體位與飲食間的關(guān)系進(jìn)行評估，將術(shù)前準(zhǔn)備工作積極做好;同時在行手術(shù)治療前，指導(dǎo)患者對舒適體位予以保持，以及保證飲食科學(xué)性，對生理舒適度的提升具有重要作用。如指導(dǎo)患者多食用高蛋白、低脂肪和易消化食物，多食用蔬菜水果，從而能對便秘的發(fā)生有效預(yù)防，嚴(yán)禁食用易使出現(xiàn)脹氣情況的食物，包括豆類品等，從而能避免腹脹情況發(fā)生。在行手術(shù)治療前三天保持少渣飲食，于行手術(shù)治療前一晚食用流質(zhì)食物，禁飲6小時，禁食8至10小時。

3.2 心理疏導(dǎo)

在行手術(shù)治療前對患者心理狀態(tài)情況進(jìn)行全面觀察，以深呼吸訓(xùn)練和認(rèn)知干預(yù)、病友支持鼓勵和家屬親情關(guān)懷等方式幫

助患者對其情緒進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。另外，護(hù)理人員還要對基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的開展予以加強(qiáng)，經(jīng)與患者情緒變化情況相結(jié)合，對心理疏導(dǎo)方案合理制定。

3.3 術(shù)中干預(yù)

把患者送入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解手術(shù)室環(huán)境等知識，從而有助于其負(fù)性信心態(tài)的改善。指導(dǎo)患者行舒適體位，并引導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，對心態(tài)情緒予以調(diào)節(jié)，可有助于患者疼痛感的改善。行手術(shù)治療時，護(hù)理人員應(yīng)始終處于高度集中狀態(tài)，保證動作操作嫻熟，同時還要對患者生命體征情況密切監(jiān)測，對手術(shù)器械和信息進(jìn)行核對，確保手術(shù)開展的順利。如果在手術(shù)期間有意外情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)立即配合施術(shù)者開展相應(yīng)處理，并對患者予以適當(dāng)安撫。

3.4 術(shù)后干預(yù)

把患者從手術(shù)室推出送至病房后，指導(dǎo)其行平臥位，頭部向一側(cè)側(cè)偏，并予以吸氧，待患者清醒后指導(dǎo)其行半仰臥位，同時還要詢問患者是否感覺舒適。術(shù)后叮囑患者禁食6小時，于24小時內(nèi)可指導(dǎo)患者適當(dāng)食用流質(zhì)食物，并結(jié)合患者機(jī)體情況對食用食物過渡，即流質(zhì)-半流質(zhì)-普食。術(shù)后1周內(nèi)叮囑患者禁止食用產(chǎn)氣食物，如豆類品，叮囑患者是食用高熱量、高蛋白和低脂肪食物。

3.5 感染預(yù)防

定期對患者切口敷料情況進(jìn)行觀察，保證敷料清潔、干燥，從而能對切口感染情況得到發(fā)生起到預(yù)防作用。定期進(jìn)行口腔護(hù)理，2至3次/日，保證口腔衛(wèi)生、清潔;叮囑患者做好保暖工作，對于咳嗽有痰患者，盡可能鼓勵患者以咳嗽的方式將痰液排出，必要時可予以吸痰、叩背排痰，從而能對呼吸道阻塞感染情況的發(fā)生起到預(yù)防作用。

3.6 運(yùn)動鍛煉

于術(shù)后早期階段鼓勵患者及早下床活動、肢體活動和深呼吸，禁止用力排便、用力咳嗽和提重物，防止切口受牽拉。術(shù)后予以患者腹部按摩處理，不但能對并發(fā)癥的發(fā)生起到預(yù)防作用，如便秘、腸粘連，而且對胃腸蠕動也能起到推動作用。

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