孩子突發(fā)闌尾炎怎么辦?

唐燕

小小的闌尾炎若不能及時(shí)有效處理，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，并釀成大禍。醫(yī)學(xué)專家指出，多數(shù)闌尾炎患者若能夠及早就醫(yī)均能夠獲得有效治療和良好預(yù)后，然而若突發(fā)闌尾炎后沒(méi)能引起足夠重視或者對(duì)患者的處理不當(dāng)，則容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。特別是合并基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)突發(fā)闌尾炎危險(xiǎn)性更高。有報(bào)道指出，目前臨床中急性闌尾炎患者由于未及時(shí)就醫(yī)或處理不當(dāng)者，仍有0.1%-0.3%的患者發(fā)生死亡。

闌尾炎，在小兒群體中也有較高的發(fā)病率，該疾病是由各類因素引發(fā)的患兒機(jī)體炎性改變也屬于外科臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于青年且在男女性別比上男性發(fā)病率略高。臨床中多以急性闌尾炎更為常見(jiàn)，同時(shí)各個(gè)年齡段和妊娠期女性均可能發(fā)病。而慢性闌尾炎的發(fā)病率則略低，急性闌尾炎的病因機(jī)制復(fù)雜，由于梗阻闌尾是一條較為細(xì)長(zhǎng)且特殊的管道一端和盲腸相連，若發(fā)生梗阻后將導(dǎo)致管腔當(dāng)中分泌物大量堆積，使得內(nèi)壓升高，對(duì)于闌尾壁形成壓迫，并對(duì)遠(yuǎn)端血運(yùn)產(chǎn)生阻礙，因此使得管腔中的細(xì)菌大量侵入而導(dǎo)致黏膜受損，因而更容易誘發(fā)感染而患上急性闌尾炎。同時(shí)若患者闌尾黏膜處存在損傷，那么細(xì)菌更容易侵入到管壁而誘發(fā)感染情況。除此之外，急性闌尾炎的產(chǎn)生也與其他相關(guān)因素有關(guān)，例如由于腹瀉和便秘等一系列胃腸道功能障礙所誘發(fā)的患者內(nèi)臟神經(jīng)反射致使闌尾肌肉以及血管發(fā)生痙攣，而出現(xiàn)闌尾管腔的血供障礙以及黏膜受損，而細(xì)菌更容易入侵后誘發(fā)急性闌尾炎。急性闌尾炎也屬于兒科的腹部常見(jiàn)病，其發(fā)病原因可總結(jié)為以下幾點(diǎn)，首先當(dāng)兒童受涼或發(fā)生腹瀉以及產(chǎn)生胃腸道功能紊亂時(shí)，均可能引起兒童腸道中的細(xì)菌對(duì)闌尾產(chǎn)生入侵而誘發(fā)急性闌尾炎。第二，兒童若發(fā)生上呼吸道感染以及扁桃體炎等，導(dǎo)致闌尾壁的反應(yīng)性肥厚，出現(xiàn)血流受阻也可能誘發(fā)急性闌尾炎。第三，當(dāng)闌尾腔被寄生存蟲(chóng)或者異物等所堵塞時(shí)，闌尾腔當(dāng)中的內(nèi)容物出現(xiàn)引流不暢以及大量的細(xì)菌繁殖，也容易誘發(fā)急性闌尾炎。特別是闌尾腔若長(zhǎng)期受阻導(dǎo)致闌尾血液循環(huán)發(fā)生障礙，使得組織缺血容易引起兒童闌尾壞死及穿孔。

小兒的急性闌尾炎都有哪些癥狀呢，以下為大家一一列舉。首先是腹痛，兒童急性闌尾炎發(fā)病早期，其主要的癥狀表現(xiàn)和體征即為急性腹痛，部分患兒還可能伴隨惡心、嘔吐、急性腹痛也稱為肚子痛。也是兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中比較常見(jiàn)的臨床癥狀，幾乎所有的兒童均經(jīng)歷過(guò)腹痛，誘發(fā)腹痛的原因較多，這也涉及到了兒科內(nèi)科疾病且50%以上均為器質(zhì)性的腹部病變所引發(fā)。其原因主要由于小兒年齡較小，大部分無(wú)法對(duì)疼痛感覺(jué)部位和性質(zhì)等進(jìn)行準(zhǔn)確描述，經(jīng)表現(xiàn)為哭鬧。在臨床中急性闌尾炎也是兒童十分常見(jiàn)的一類外科急腹癥，好發(fā)于5至12歲兒童，特別是10到13歲的兒童急性闌尾炎發(fā)病率最高?；純撼霈F(xiàn)腹痛癥狀初期可能警示肚臍周邊和上腹部疼痛，隨著病程進(jìn)展可能轉(zhuǎn)移到右下腹部，通過(guò)臨床查體可發(fā)現(xiàn)患兒存在右下腹部的壓痛感。其次是發(fā)熱，小兒發(fā)生急性闌尾炎后其初期表現(xiàn)還伴隨低熱，在腹痛持續(xù)約7小時(shí)后，其體溫上升到37.5到38℃，之后隨著患兒病情不斷進(jìn)展，其體溫也逐漸升高可能達(dá)到38到39℃。若患兒出現(xiàn)闌尾穿孔以及腹膜炎情況時(shí)，則可能產(chǎn)生持續(xù)性的高熱癥狀以及精神不振。因而在患病初期均會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止、頻繁嘔吐、高燒和煩躁不安等癥狀，因此出現(xiàn)以上癥狀的嬰幼兒家長(zhǎng)需要格外警惕急性闌尾炎。第三，其他癥狀若發(fā)生腹膜炎、小兒腹部的肌肉群出現(xiàn)緊張，且伴隨壓痛、嚴(yán)重哭鬧同時(shí)拒絕對(duì)其右下腹部或全腹部進(jìn)行按壓，可能還伴隨腹瀉情況。此時(shí)患兒更喜歡保持側(cè)臥位，并且在走路時(shí)無(wú)法將腰部伸直向右側(cè)平按，這主要是由于梗阻性的闌尾炎使得闌尾發(fā)生痙攣而誘發(fā)的腹痛情況。

兒童闌尾炎的主要就醫(yī)指征如下：（1）手術(shù)治療：若兒童急性闌尾炎是由于化膿性異物和蛔蟲(chóng)等原因所誘發(fā)的梗阻性闌尾炎，確診后需要早期進(jìn)行手術(shù)治療。若兒童的患病時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)采取保守治療方案其闌尾炎癥可被有效控制與局部病菌產(chǎn)生包塊，通過(guò)B超檢查，明確其包塊中存在膿液，可通過(guò)B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺抽膿或進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)闌尾膿腫進(jìn)行切開(kāi)可順利將內(nèi)部膿液進(jìn)行引流。針對(duì)還未完全明確診斷的兒童來(lái)說(shuō)，可首先采取保守治療方案，約6到12小時(shí)期間密切觀察患兒病情，若仍未好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重者，則需要迅速開(kāi)展手術(shù)。而對(duì)于發(fā)生腹膜炎和闌尾穿孔等臨床癥狀的患兒來(lái)說(shuō)，則需要立刻采取手術(shù)方案治療，對(duì)闌尾進(jìn)行切除同時(shí)置入腹腔引流，完成手術(shù)后還需要在臨床醫(yī)生的診斷和指導(dǎo)下，通過(guò)應(yīng)用抗生素類藥物或者中藥進(jìn)行抗感染治療。兒童患慢性闌尾炎處于急性發(fā)作期時(shí)，則需要立即采取手術(shù)治療，尤其是對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間存在反復(fù)發(fā)作腹痛情況的患兒來(lái)說(shuō)，其闌尾腔內(nèi)存在慢性炎癥的情況，將對(duì)患兒的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，針對(duì)此情況需要早期進(jìn)行手術(shù)，對(duì)其闌尾進(jìn)行切除，以解除患兒病痛。（2）保守治療：若患兒接受保守治療，需依據(jù)其具體情況保持清淡飲食來(lái)幫助調(diào)節(jié)患兒的胃腸道功能。其次，在患兒闌尾膿腫還未完全形成之前避免進(jìn)行引流，可采取保守治療方案同時(shí)確?；純航^對(duì)的臥床休息，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生腫物破裂以及炎癥擴(kuò)散等情況。

闌尾炎手術(shù)后的注意事項(xiàng)：首先患兒手術(shù)后的7至10天內(nèi)，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)吃藥及打針，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫并密切觀察切口避免患兒術(shù)后著涼。其次，手術(shù)后可鼓勵(lì)患兒進(jìn)行早期的離地活動(dòng)，通?？稍谛g(shù)后24小時(shí)協(xié)助其進(jìn)行離床活動(dòng)來(lái)幫助改善其腸道蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)腸黏連。

兒童急性闌尾炎的危害性如此之高，那么日常生活中家長(zhǎng)該如何預(yù)防孩子發(fā)生急性闌尾炎呢。首先，在飲食方面需要引導(dǎo)兒童養(yǎng)成健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，特別應(yīng)注意日常飲食的衛(wèi)生，避免暴飲暴食，同時(shí)避免飯后立即進(jìn)行奔跑和蹦跳等相關(guān)劇烈運(yùn)動(dòng)。第二，需要做好孩子的驅(qū)蟲(chóng)工作，若體內(nèi)存在腸道寄生蟲(chóng)情況則需要立即就醫(yī)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑為孩子進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)。第三，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠幫助提高兒童的身體素質(zhì)，同時(shí)也可以預(yù)防各類疾病的產(chǎn)生。

綜上，兒童急性闌尾炎的危害性高，廣大家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)兒童急性闌尾炎疾病的早期識(shí)別，確?？勺龅皆珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖信光，馮湛，李書(shū)院，康瑞平，袁華墅.MPR、CPR在兒童急性闌尾炎征象診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（04）：727-729.

[2] 秦云君，尹姣，魏學(xué)明，侯朝暉，顧國(guó)利.成功救治急性闌尾炎致糖尿病合并妊娠患者突發(fā)休克1例報(bào)道[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（10）：1129.

[3] 董明聰.妊娠期突發(fā)急性闌尾炎的護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（27）：154-155.