情緒護(hù)理在男性不育癥穿刺取精患者中的應(yīng)用及焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素分析

沈麗青，王炎秋，紀(jì)亞忠，石禮紅

(上海市同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，上海 200065)

隨著自然環(huán)境和人們生活方式的變化，不育癥的患病率呈顯著上升趨勢，全球大約有15%的育齡夫婦患有不育癥，而不同地區(qū)患病率波動于5%～35%[1]。我國的不育癥患病率約12.5%～15.0%[2]，而男性因素引起的不育約為30%[3]。目前，對男性不育的經(jīng)驗(yàn)性治療效果并不理想，由于個人心理及社會因素等，僅有約7%的患者接受有效的治療。目前，輔助生殖技術(shù)已成為治療不孕不育的最有效手段。1996年，美國BELKER等[4]首創(chuàng)穿刺架經(jīng)皮睪丸精子抽吸術(shù)(PTSA)獲取睪丸精子，該方法已被證明為一種受精率高、妊娠率高的方法。隨著輔助生殖技術(shù)的不斷進(jìn)步，針對男性因素的經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)(PESA)已廣泛應(yīng)用于臨床，造福廣大患者不育家庭，使其獲得臨床妊娠。然而，接受PTSA或PESA的患者面對手術(shù)的創(chuàng)傷，以及不育所帶來的家庭、社會壓力，普遍出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮和煩躁等情緒，而直接影響臨床結(jié)局。為此，本研究擬探討情緒護(hù)理在男性不育癥穿刺取精患者中的應(yīng)用效果及焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年8月至2018年6月上海市同濟(jì)醫(yī)院治療的男性不育癥穿刺取精患者116例，排除既往患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性軀體疾病、精神系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病及夫妻長期兩地分居、長期酗酒的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將116例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：A組58例，年齡21～35(27.3±3.5)歲，婚后不育病程1～42.3±0.8)年。均為非梗阻性無精癥，行經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)(PESA)或睪丸精子抽吸術(shù)(PTSA)；文化程度為大學(xué)本科及以上26例，高中及中專23例，初中以下9例；月收入為2000元以下18例，2000～8000元28例，8000元以上12例；對自身疾病狀況了解30例，不了解28例。B組58例，年齡22～38(31.4±4.7)歲，婚后不育病程2～6(3.5±1.2)年。均為非梗阻性無精癥，行PESA或PTSA；文化程度為大學(xué)本科及以上17例，高中及中專22例，初中以下19例；月收入為2000元以下15例，2000～8000元25例，8000元以上18例；對自身疾病狀況了解33例，不了解25例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

A組采用常規(guī)護(hù)理，其方法是：在患者入院后，首先建立信賴良好的護(hù)患關(guān)系，合理安排患者的就診時間，消除恐懼感。然后，根據(jù)不同病因、個性特征、文化程度及心理狀態(tài)，提供診治流程。告知患者進(jìn)入試管嬰兒周期具備的條件和要求，介紹體檢項(xiàng)目、診療過程、復(fù)診時間及注意事項(xiàng)。囑患者合理安排治療時間，并引導(dǎo)家屬給予支持和理解。B組在A組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用情緒護(hù)理，其方法是：1)熱情接待患者，為患者營造輕松的就診環(huán)境，緩解患者對環(huán)境的陌生感和恐懼感。交流中耐心傾聽患者的憂慮和不安，賦予同情、理解和安慰。針對不同的心理問題，施以不同的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的安全感，消除恐懼、焦慮、不安、緊張、疑惑等不良心理。2)在穿刺術(shù)前指導(dǎo)患者放松，采用意識呼吸冥想法[4]，即先讓患者躺在治療床上，全身放松，雙手自然地放在膝蓋上，閉眼睛，將注意力集中于自體的呼吸，采用經(jīng)鼻呼吸。然后，不用刻意調(diào)整呼吸，平靜觀察自己的呼吸狀態(tài)——呼吸的節(jié)奏、快慢、深淺，體會呼吸時的緊張與放松,以及呼吸的聲音。幾分鐘后，當(dāng)觀察到患者呼吸狀態(tài)逐漸平穩(wěn)時，護(hù)士開始指導(dǎo)患者：吸氣時，想象自己正在感受大自然給予身體的能量；吐氣時，感受身體的緊張，并努力使?jié)釟馀懦鲶w外。開始時為5 min，逐漸增加到10～15 min，甚至持續(xù)時間更長。3)在術(shù)前電話或面對面訪視患者，提供穿刺術(shù)的診療流程及相關(guān)宣傳資料，用通俗易懂的語言和文字向患者介紹該技術(shù)的適應(yīng)證、治療費(fèi)用、手術(shù)步驟和可能的并發(fā)癥(包括出血、腫脹、疼痛等)及成功率、失敗等，增加患者的信心，提高患者對穿刺術(shù)的認(rèn)識，并明白該技術(shù)治療并不一定保證成功，同時對患者家屬進(jìn)行宣教，取得合作，使患者能保持平和的心態(tài)。4)術(shù)后給予預(yù)防性抗炎藥物。5)離院前詢問患者有無不適，告知患者的注意事項(xiàng)，如有不適，及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組焦慮、抑郁的評分，并對焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析。

焦慮程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用焦慮自評量表，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

抑郁程度評分標(biāo)準(zhǔn)：采用抑郁自評量表，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評分

B組焦慮、抑郁評分均顯著低于A組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組焦慮、抑郁評分的比較分

*P<0.05與A組比較。

2.2 焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素分析

以焦慮、抑郁作為自變量，以患者的年齡、婚后不育病程、文化程度、月收入及對自身疾病狀況了解程度作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，婚后不育病程為4年以上、月收入為2000元以下和文化程度為大學(xué)本科及以上均為焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素。見表2。

表2 焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

影響不孕不育癥的心理因素包括抑郁、焦慮和壓力。育齡男性所面臨的工作及生活壓力，易發(fā)生情感應(yīng)激等心理健康疾病。目前，國內(nèi)外的研究集中于女性患者情緒異常對臨床結(jié)局的影響，有研究[5]顯示單個輔助生殖技術(shù)治療前的情感應(yīng)激并不影響助孕治療的結(jié)局，但治療過程的開始或重復(fù)周期的進(jìn)行時，患者焦慮水平和抑郁癥狀均顯著升高或增加，直接導(dǎo)致不良的臨床結(jié)局，如孕期或孕后的焦慮、抑郁加重及妊娠失敗等[6]。美國2018年的一項(xiàng)大規(guī)模不孕不育人口心理研究顯示,56%的女性和32%的男性有明確的抑郁癥狀；76%的女性和61%的男性有焦慮癥狀：因此，在美國，約1/3的輔助生殖機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行常規(guī)治療前后的抑郁、焦慮的篩查和評估[7]。而目前我國針對男性不育患者的心理關(guān)注和研究仍較匱乏。

不育男性患者與普通人相比，性格偏于內(nèi)向、多疑、偏執(zhí)、焦慮、神經(jīng)質(zhì)。源于對伴侶的愧疚感和自卑感[7]。本研究中，婚后不育病程為4年以上是焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素，推測其隨著不育病程持續(xù)時間的延長，累積的各種不良情緒增多，加重其焦慮、抑郁。此外，月收入為2000元以下是焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素，其原因是：目前國內(nèi)的不孕不育治療仍未能納入醫(yī)保，而患者的長期不育治療，產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)傳遞加深家庭矛盾，使患者的內(nèi)疚、自卑甚至負(fù)罪感加強(qiáng)。隨著我國“二孩政策”的開放，二孩生育的需求增多，進(jìn)一步加深了與二孩經(jīng)濟(jì)需求的矛盾。文化程度為大學(xué)本科及以上是焦慮、抑郁發(fā)生的危險因素，其原因是：一方面，隨著文化程度的提高，患者借助網(wǎng)絡(luò)、書刊、媒體等對病情認(rèn)知深入，更傾向于探究各種治療措施的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，同時患者的焦慮、抑郁的不良情緒可能傳遞給配偶，使雙方出現(xiàn)心理精神問題而影響治療效果。另一方面，目前男性仍為家庭及社會收入的主要承擔(dān)者，其不育受多種社會、家庭及其他人際關(guān)系和生理心理因素綜合影響，發(fā)病率逐年升高，且與來自不孕不育家庭女性的焦慮、抑郁等癥狀直接相關(guān)，甚至互為影響，從而使不育癥的治療難度加大，療效不佳。

PTSA或PESA操作創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少，但仍對患者造成一定的心理壓力，引起抑郁、焦慮等不良情緒，而影響臨床療效。附睪及睪丸是男性隱蔽而且對疼痛比較敏感的部位，更加深了患者的恐懼和不安；部分患者正規(guī)醫(yī)療知識的匱乏，使其擔(dān)心穿刺手術(shù)對以后夫妻性生活或個人體能等各方面產(chǎn)生不良影響：因此，在行PTSA或PESA術(shù)前應(yīng)做好患者的心理評估，給予個體化的情緒護(hù)理，盡可能緩解患者緊張的情緒，使其夫妻或家庭配合治療。本研究中，B組焦慮、抑郁評分均顯著低于A組(均P<0.05)，提示對于男性不育需要穿刺取精患者，情緒護(hù)理有望通過改善患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，達(dá)到提高臨床療效的目的。