微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折的療效及對手功能的影響

劉淦良，謝廣中，陳隆福，梅林軍，陳 綿，方映開

(廣東醫(yī)科大學附屬厚街醫(yī)院a.手足外科; b.骨科; c社區(qū)門診,廣東 東莞 523960)

手部骨折為特殊骨折類型之一，多在暴力作用下所致，隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，發(fā)病率呈逐年升高趨勢。手為人體精細器官，手部骨折后影響手部功能，對患者整體健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。有研究[1]指出，手部骨折術后手部功能恢復反映治療效果及預后，影響手功能恢復危險因素較多，其中內(nèi)固定方法、骨折愈合程度等為重要影響因素。內(nèi)固定為治療骨折的重要方法，通過內(nèi)固定治療能快速恢復骨折解剖結構、促進患者早期進行功能鍛煉和手部功能恢復[2]?？耸厢槥閭鹘y(tǒng)的內(nèi)固定治療方法，微型鋼板為近年新型應用內(nèi)固定方法，本研究探討兩種內(nèi)固定治療方法在手部骨折患者中的治療效果及對患者手功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2018年3月廣東醫(yī)科大學附屬厚街醫(yī)院收治的40例手部骨折患者。納入標準：1)患者有明確外傷史，經(jīng)體格檢查、手部DR檢查后，明確診斷為手部骨折；2)經(jīng)評估后，患者均有內(nèi)固定治療指征；3)向患者講解此次治療和研究方法，均獲得患者同意。排除標準：1)合并上肢骨折患者；2)心肺肝腎功能嚴重損傷患者；3)合并有顱腦、脊髓骨折及腦血管疾病，影響肢體正常功能患者。按隨機數(shù)字表法分為干預組20例和常規(guī)組20例，2組性別、年齡、骨折原因及骨折類型比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

干預組患者采用微型鋼板內(nèi)固定治療。臂叢神經(jīng)組織麻醉，患者取平臥位，患側(cè)肢體外展。閉合性損傷患者，在掌骨背側(cè)作縱行切口進入到骨折部位；開放性損傷患者，徹底進行清創(chuàng)，根據(jù)患者損傷創(chuàng)面情況選擇手術切口。進入骨折部位后，將血腫、血凝塊、粘連組織等進行清除，通過直視手法、牽拉等方式將骨折復位，選取適宜大小、長度微型鋼板對骨折斷端進行內(nèi)固定，用螺釘加壓擰緊。如內(nèi)固定穩(wěn)定，術后無需采用外固定治療；如內(nèi)固定不穩(wěn)定，術后采用石膏托外固定輔助治療。

常規(guī)組患者采用克氏針內(nèi)固定治療。手術入路、骨折復位等均同干預組，骨折復位后，用克氏針連接骨折斷端固定，固定完成后如患者固定穩(wěn)定，術后無需采用外固定治療；如內(nèi)固定不穩(wěn)定，術后采用石膏托外固定輔助治療。

所有患者術后均行消腫、抗感染、止痛等對癥治療，并早期指導患者進行康復訓練。

1.3 觀察指標

1)療效指標：比較2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間。

2)手功能：采用Broberg and Morrey手功能評定量表，對患者手部疼痛、手部活動功能等8個維度指標進行評定，根據(jù)評分分為優(yōu)(90～100分)、良(76～89分)、可(60～75分)、差(0～59分)[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效指標

干預組患者手術時間、術中出血量、住院時間和骨折愈合時間均少于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

組別n手術時間 t/min術中出血量 V/mL住院時間 t/d骨折愈合時間 t/周干預組2076.9±5.9135.4±21.55.0±1.36.5±1.1常規(guī)組2088.9±6.3173.2±23.96.5±1.57.3±1.3t6.217 55.258 53.379 52.100 9P0.000 00.000 00.001 70.042 3

2.2 手功能評定

干預組患者手功能優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 2組手功能評定比較 例

*P=0.037 5(χ2=4.329 0)與常規(guī)組比較。

3 討論

手部骨質(zhì)結構較為豐富，以保障手精細化功能，手部骨折對手部解剖結構和功能均造成嚴重影響?；謴褪植抗钦劢馄式Y構及手部正常功能，為治療手部骨折的主要目的[4]。內(nèi)固定為治療手部骨折的主要手術方法，可快速恢復手部骨折的正常解剖結構和穩(wěn)定性，促進患者早期進行功能鍛煉，盡可能恢復手功能。

克氏針和微型鋼板內(nèi)固定為治療手部骨折的主要方法，本研究結果得出，微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折，相對克氏針能顯著縮短手術時間、降低術中出血量，并促進患者術后骨折愈合。微型鋼板是根據(jù)手骨折設計的內(nèi)固定鋼板，通過鋼板和螺釘內(nèi)固定能提高骨折斷端穩(wěn)定性，并能對骨折關節(jié)面進行保護，降低內(nèi)固定后移位、畸形發(fā)生風險，不僅能降低手術創(chuàng)傷，還能縮短患者術后愈合時間。有學者[5-6]對手部骨折患者行微型鋼板內(nèi)固定治療，有效提高了患者內(nèi)固定質(zhì)量效果，縮短了內(nèi)固定后骨折愈合時間。有研究[7-8]指出，骨折手術后保障骨折斷端血供并早期進行功能鍛煉，能提高功能恢復效果。本研究結果得出，在手部骨折患者中采用微型鋼板治療，相對于克氏針內(nèi)固定治療，能有效提高手功能恢復效果。微型鋼板能有效維持骨折斷端穩(wěn)定性，促使關節(jié)和肌腱早期進行功能鍛煉，進而提高患者手功能恢復效果。

綜上所述，在手部骨折患者中用微型鋼板內(nèi)固定治療，能提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，縮短骨折愈合時間，提高手功能恢復效果。