小兒化膿性腦膜炎階梯式護(hù)理的臨床預(yù)后觀察

王 亮

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

化膿性腦膜炎是小兒階段較為常見的一種神經(jīng)急性感染性疾病，是指由化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致腦室、蛛網(wǎng)膜、腦脊液及軟腦膜等炎性病變[1]。誘發(fā)該病的病菌包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌B型、腦膜炎雙球菌及肺炎球菌等，感染灶通過(guò)血液循環(huán)向大腦及周圍器官入侵，并且累及蛛網(wǎng)膜下腔及腦室等系統(tǒng)，發(fā)病人群以嬰幼兒為主[2]?；撔阅X膜炎具有較高病死率和發(fā)病率，而且該病發(fā)病急，如果治療不及時(shí)，則會(huì)對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重影響?？茖W(xué)、合理的護(hù)理有助于患兒預(yù)后改善。本次研究針對(duì)本院接收的化膿性腦膜炎患兒行階梯式護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：將2011年2月至2018年5月本院接收的35例化膿性腦膜炎患兒納入至本次研究中，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=15）中，有9例男患兒，6例女患兒，年齡15 d～4個(gè)月，均值（2.13±0.52）個(gè)月；研究組（n=20）中，有10例男患兒，10例女患兒，年齡16 d～4個(gè)月，均值（2.15±0.49）個(gè)月；組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)治療及護(hù)理方法，根據(jù)患者具體病癥實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，密切觀察患兒生命體征、神志、意識(shí)、有無(wú)嘔吐、瞳孔及肌張力變化等，一旦出現(xiàn)異常狀況立即向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師積極進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2 研究組。階梯式護(hù)理：①急性期干預(yù)：a.對(duì)癥治療，包括降顱壓、解熱及驚厥等，予以患兒抗生素，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生，目前，臨床常用抗生素包括氨芐西林、頭孢三代及美羅培南等，病情重者及耐藥者可予以萬(wàn)古霉素，根據(jù)醫(yī)囑予以患兒相應(yīng)劑量，以藥物濃度周期為依據(jù)給藥，合理控制血漿中藥物濃度，降低細(xì)菌耐藥性。10～20 mg糖皮質(zhì)激素，靜脈滴注，確?；純弘娊赓|(zhì)平衡。b.確保呼吸通暢，抬高患兒頭部20°～30°，延緩靜脈回流，將頭部偏向一側(cè)，避免患兒嘔吐期間，嘔吐物誤入呼吸道最終誘發(fā)窒息。c.高熱干預(yù)：就高熱患兒來(lái)講，在服用降溫藥物的同時(shí)，采取物理降溫對(duì)策，包括冰敷腹股溝部位、頭部及溫水擦浴等。由于患兒身體溫度過(guò)高，出汗量增加，所以需要及時(shí)更換床單、被罩，并告知父母及時(shí)更換患兒衣物。d.對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察其瞳孔變化、神志及表情，平均30 min對(duì)患兒體溫進(jìn)行1次檢測(cè)。e.語(yǔ)言刺激：就昏迷患兒來(lái)講，告知患兒家屬多呼喚患兒名字，通過(guò)音樂(lè)、語(yǔ)言及肢體等方式刺激患兒，以幫助患兒及早蘇醒。②穩(wěn)定期干預(yù)：a.不僅需要繼續(xù)根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)治療，也需要按摩患兒肢體，避免關(guān)節(jié)或者肌肉萎縮，幫助患兒進(jìn)行肢體活動(dòng)，被動(dòng)抬高患兒肢體及關(guān)節(jié)等；鍛煉患兒吞咽功能，及早將胃管拔除，恢復(fù)其味覺(jué)及咀嚼功能。b.予以患兒家屬健康教育指導(dǎo)：為患兒家屬介紹關(guān)于化膿性腦膜炎疾病知識(shí)，例如誘發(fā)因素、治療方法、治療期間需要注意的問(wèn)題、并發(fā)癥及預(yù)后效果等；重點(diǎn)講解保健康復(fù)的作用與方法。

表1 比較兩組住院時(shí)間及臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間（x-±s，d）

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組住院時(shí)間、臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、GCS評(píng)分。GCS評(píng)分包括肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言反應(yīng)及睜眼反應(yīng)[3]，總分值15分。預(yù)后良好：GCS評(píng)分在5分以上；預(yù)后不良：GCS評(píng)分于1～4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理本次研究中的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料（%），分別采用t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組住院時(shí)間及臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間：研究組與對(duì)照組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在癥狀消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組GCS評(píng)分：對(duì)照組GCS評(píng)分為（5.67±1.52）分；研究組是（7.35±1.39）分；研究組相比于對(duì)照組更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.400；P=0.002）。

3 討 論

化膿性腦膜炎是兒科臨床較為常見的一種疾病，該病臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛及嘔吐等為主，腦室、腦脊液、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜等是炎癥誘發(fā)的主要部位，此類疾病預(yù)后效果不理想，而且具有較高的病死率[4]。超過(guò)80%的小兒化膿性腦膜炎是因?yàn)槟X膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等引發(fā)的。據(jù)有關(guān)資料顯示，化膿性腦膜炎病情變化規(guī)律不明顯，很容易導(dǎo)致病情被延誤，最終影響了預(yù)后效果。如果治療不及時(shí)，則能夠誘發(fā)硬膜下積液，有些則會(huì)產(chǎn)生積膿，對(duì)患兒神經(jīng)造成損傷，及早診斷、治療及護(hù)理直接影響著患兒預(yù)后效果。

階梯式護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，本次研究階梯式護(hù)理分為急性期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段，通過(guò)科學(xué)、合理的護(hù)理流程予以患兒優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。經(jīng)過(guò)本次研究結(jié)果可知，在癥狀消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），由此可見，階梯式護(hù)理模式有助于患兒臨床癥狀及指標(biāo)及早恢復(fù)正常；在GCS評(píng)分方面，研究組較對(duì)照組更高，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)該結(jié)果可知，階梯式護(hù)理有助于患兒預(yù)后效果的改善，提高患兒肢體及語(yǔ)言能力。

總而言之，將階梯式護(hù)理應(yīng)用于小兒化膿性腦膜炎護(hù)理中，不僅可以縮短患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)能夠改善患兒預(yù)后效果，使其及早恢復(fù)健康，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。