164例前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理體會(huì)

解 雪

（鞍山市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114000）

前列腺切除術(shù)是目前臨床治療前列腺增生的主要手段，多數(shù)患者通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，效果較高。但由于前列腺切除術(shù)實(shí)施過(guò)程對(duì)患者膀胱的影響較大，一些患者甚至由于手術(shù)出現(xiàn)膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。為減少并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后愈合的影響，臨床利用術(shù)后膀胱沖洗改善膀胱充盈情況，避免穿孔、感染的發(fā)生。持續(xù)膀胱沖洗是前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗方法的一種，多數(shù)患者利用該沖洗方法得到較為明顯的改善作用。護(hù)理工作對(duì)患者膀胱沖洗過(guò)后，手術(shù)后愈合效果都有較大的影響，前列腺切除術(shù)患者的手術(shù)療法下患者的護(hù)理針對(duì)性需求更高，傳統(tǒng)護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值受到影響，本文對(duì)所選前列腺增生患者的術(shù)后護(hù)理資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗患者利用針對(duì)性護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

表1 兩組術(shù)后沖洗情況比較

表1 兩組術(shù)后沖洗情況比較

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1～12月所收治的164例前列腺增生患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各82例患者。實(shí)驗(yàn)組年齡55～84歲，平均年齡（72.43±11.56）歲，病程1～8年，平均病程（6.27±1.37）年。對(duì)照組年齡56～83歲，平均年齡（72.59±10.32）歲，病程2～8年，平均病程（6.23±1.38）年?；颊呔谖以和ㄟ^(guò)B超、IPSS評(píng)分以及尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診為前列腺增生，并排除不自愿參與實(shí)驗(yàn)患者，排除前列腺手術(shù)病史患者，排除原發(fā)性膀胱疾病患者，排除認(rèn)知異常無(wú)法配合護(hù)理患者，兩組患者的年齡、病情、病程等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組利用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加用針對(duì)性護(hù)理，主要針對(duì)患者膀胱沖洗階段的護(hù)理措施。包括沖洗護(hù)理、心理護(hù)理、以及術(shù)后指導(dǎo)。

心理護(hù)理：患者在手術(shù)前多存在情緒緊張，尤其老年患者對(duì)手術(shù)的不良影響擔(dān)心較多。護(hù)理人員可根據(jù)患者情緒狀態(tài)與年齡特點(diǎn)，利用簡(jiǎn)潔、輕松的語(yǔ)言疏導(dǎo)患者情緒。多數(shù)患者在術(shù)后無(wú)法保證護(hù)理依從性，與患者心理壓力大、情緒反彈大、身體應(yīng)激反應(yīng)大有關(guān)，護(hù)理人員需理解患者情緒，并做到積極鼓勵(lì)，耐心安撫。

沖洗護(hù)理：由護(hù)理人員將生理鹽水浸泡在40 ℃的溫水中，保證生理鹽水溫度達(dá)到且保持在30 ℃即可使用，利用輸液器、無(wú)菌引流針以及三腔式氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行無(wú)菌引流，將生理鹽水勻速、緩慢的注射進(jìn)入患者的膀胱，并利用氣囊導(dǎo)尿管從膀胱中導(dǎo)出清洗液，循環(huán)清洗，注意注射速度避免機(jī)械性損傷的產(chǎn)生，滴注速度在70～130滴/分，如患者清洗液顏色鮮紅，則利用直線滴注方式清洗患者膀胱，直至清洗液顏色變淺，調(diào)整滴注速度直至正常引流，沖洗時(shí)間2～5 d，根據(jù)患者血尿情況選擇清洗時(shí)間。

術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后患者除利用膀胱沖洗外，還需多喝水以保證飲水量，利用多飲水方式增加患者排尿次數(shù)，避免膀胱感染、尿路感染的發(fā)生。術(shù)后叮囑患者適當(dāng)臥床休息，避免壓迫引流管，叮囑患者及時(shí)敘述膀胱感受，幫助護(hù)理人員及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則叮囑患者按時(shí)服藥，并調(diào)整沖洗速度避免對(duì)患者的膀胱產(chǎn)生過(guò)大的刺激，影響預(yù)后。

1.3 療效判定：對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，并發(fā)癥包括：肛門(mén)墜脹、下腹脹痛、膀胱痙攣性疼痛、尿意急迫感等，發(fā)病率=發(fā)病患者數(shù)/總數(shù)×100%。對(duì)比兩組沖洗48 h后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)比兩組沖洗時(shí)間、腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間、沖洗液清亮?xí)r間等指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：沖洗48 h后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、沖洗時(shí)間、腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間、沖洗液清亮?xí)r間，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率7.31%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率14.63%，兩組術(shù)后沖洗情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生的主要治療手段，患者在手術(shù)過(guò)程中對(duì)膀胱的刺激較為明顯，多數(shù)患者在手術(shù)后出現(xiàn)膀胱出血癥狀，利用術(shù)后沖洗等方式減少患者膀胱出血癥狀，能夠有效改善膀胱恢復(fù)效果，避免膀胱由于手術(shù)刺激產(chǎn)生痙攣性疼痛、術(shù)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率。除膀胱痙攣外，患者還容易產(chǎn)生下腹脹痛癥狀，加重術(shù)后出血甚至造成術(shù)后穿刺孔裂開(kāi)、膀胱血凝塊阻塞管路等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此前列腺切除術(shù)患者的術(shù)后膀胱沖洗效果是保證患者預(yù)后的主要因素之一?；颊咴谠缙谶M(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，多數(shù)出現(xiàn)沖洗液從尿道口中溢出、溢流的情況，這是由于沖洗液滴入速度較快產(chǎn)生的?；颊叽藭r(shí)多產(chǎn)生流汗癥狀，表明患者膀胱痙攣產(chǎn)生或加重[3-6]。因此在對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，需時(shí)刻關(guān)注沖洗液的滴注速度。如患者的引流管、尿管氣囊位置錯(cuò)誤，也容易造成患者膀胱受到異常壓迫，產(chǎn)生出血、痙攣、下腹墜痛等癥狀，因此在護(hù)理期間，需嚴(yán)格觀察患者引流管、尿管氣囊、導(dǎo)尿管等管路的通暢性與位置，避免術(shù)后管路刺激對(duì)患者的影響。

針對(duì)性護(hù)理是臨床常見(jiàn)護(hù)理措施，多應(yīng)用在具有特殊護(hù)理需求的患者當(dāng)中，針對(duì)前列腺增生后利用切除術(shù)治療的患者，針對(duì)性護(hù)理能夠滿足患者對(duì)術(shù)后膀胱沖洗階段的護(hù)理需求?；颊叩淖o(hù)理效果更加明顯，多數(shù)患者能夠提高沖洗過(guò)程中的安全性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。沖洗效果也隨之得到顯著的改善。尤其在沖洗時(shí)間、腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及沖洗48 h后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量方面取得較為明顯的改善。本次實(shí)驗(yàn)利用針對(duì)性護(hù)理措施，患者的沖洗時(shí)間、腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量得到顯著降低，證明患者在更短時(shí)間的沖洗下，腸道功能得到有效恢復(fù)，膀胱出血癥狀明顯降低。

綜上所述，前列腺增生患者利用前列腺切除術(shù)治療后，膀胱沖洗階段采取針對(duì)性護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用。