護(hù)理干預(yù)對血液透析伴腎性骨病患者生活質(zhì)量的影響研究

初 巖

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

血液透析是一種腎臟替代療法，可以有效延長腎衰竭患者的生存期，但患者因免疫能力低下、身體耐性差等因素常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其生活質(zhì)量也會隨之下降[1]。腎性骨營養(yǎng)不良（ROD）也稱之為腎性骨病，是慢性腎病在進(jìn)展過程中因鈣、磷及維生素D代謝障礙、酸解平衡紊亂、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素所引發(fā)的骨病，在終末期腎衰竭患者中較為常見[2]；ROD發(fā)病率會隨之血液透析時間的延長而增高。為提高該類患者的護(hù)理質(zhì)量，我科嘗試為其開展綜合性護(hù)理干預(yù)，實施效果較令人滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù)：入組者均為2014年11月至2017年11月在我科接受血液透析治療并伴有腎性骨病的患者，共88例。其中男性患者52例，女性36例；年齡28～73歲，中位年齡為（53.5±4.4）歲；病程2～8年；原發(fā)病類型：狼瘡性腎炎9例，多囊腎10例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病8例，間質(zhì)性腎炎3例，其余43例均為慢性腎小球腎炎。將88例患者分為實驗組（n=44）與參照組（n=44），分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法。對兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：參照組患者在接受血液透析治療期間，予以常規(guī)護(hù)理方案；實驗組患者在透析治療期間則予以綜合性護(hù)理干預(yù)，如下：①健康教育：護(hù)理人員要為患者講解其原發(fā)病、腎功能衰竭的疾病知識，解釋腎性骨病的病因、危害性及防治方法，使患者對自身情況有個全面了解。②心理干預(yù)：患者經(jīng)長時間血液透析，因身體狀況差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、骨礦代謝異常等因素，常會出現(xiàn)不良情緒及消極心理。護(hù)理人員要耐心與其交流、進(jìn)行開導(dǎo)，以幫助患者重建信心[3]?？梢宰屝睦頎顟B(tài)良好、積極治療的患者為科內(nèi)其他患者分享抗病經(jīng)驗，進(jìn)行正能量傳遞。③飲食干預(yù)：血液透析伴腎性骨病患者的日常飲食尤為重要，合理飲食對調(diào)節(jié)代謝紊亂、延緩腎性骨病進(jìn)展具有重要幫助?；颊咭M(jìn)行低蛋白飲食，以減少氮、磷的攝入量，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，這樣不會對肌酐水平造成嚴(yán)重影響。多攝入維生素C，有助于鈣吸收；可多喝骨湯、牛奶等，里面所含有的膠原蛋白及彈性蛋白可促進(jìn)骨合成、增強(qiáng)骨質(zhì)。多吃新鮮的水果及蔬菜，里面所含有的維生素C有助于骨膠原合成。不宜多吃磷、鉀含量高的食物，如香蕉、蘑菇、豆制品、橘子、西紅柿以及巧克力等；每日要控制鈉鹽及水分的攝入量。④運(yùn)動指導(dǎo)：合理運(yùn)動有助于改善患者的身心狀態(tài)，長期堅持可有效調(diào)節(jié)骨代謝平衡，減輕組織脫鈣程度，還可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，如散步、上下臺階、慢跑等，可以借助器械進(jìn)行肌力練習(xí)。但要注意，每天的運(yùn)動時間不可過長，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動。⑤預(yù)防跌倒及感染：腎性骨病患者具有較高的跌倒風(fēng)險，護(hù)理人員叮囑患者要注意自我保護(hù)，在日常行走時要注意腳下，在去洗手間、運(yùn)動時要由家屬或護(hù)理人員陪伴。在洗手間地方上放置防滑墊，讓患者穿防滑拖鞋，以免跌倒摔傷。床鋪要松軟、無雜屑，勤加為患者修剪指甲，以免劃傷皮膚誘發(fā)感染。

1.3 評價指標(biāo)：①生活質(zhì)量評分：在護(hù)理前、護(hù)理3個月后，采用SF-36生活健康簡明量表[4]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共包括8個維度，分別為生理職能、生理功能、身軀疼痛、活力、情感功能、精神健康、社會功能、總體健康，滿分為145分，患者得分越高表示生活質(zhì)量越良好。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析：此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計量資料的比較結(jié)果行t值檢驗；計數(shù)資料的比較結(jié)果行χ2值檢驗；采用Ridit對等級資料進(jìn)行分析，以P＜0.05為組間差異顯著的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 對比兩組患者的生活質(zhì)量評分：護(hù)理前，兩組的SF-36總評分比較無差異，P＞0.05；護(hù)理后，實驗組顯著高于參照組，組間比較P＜0.05；見表1。

表1 對比兩組患者的SF-36總評分（，分）

表1 對比兩組患者的SF-36總評分（，分）

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2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：實驗組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥中有肌無力2例，抽搐1例，嚴(yán)重骨痛2例，鈣磷比值過低2例，發(fā)生率15.91%（7/44），參照組中肌無力4例，骨折2例，抽搐3例，嚴(yán)重骨痛4例，鈣磷比值過低3例，感染2例，40.91%（18/44）；實驗組低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計（χ2=6.7606，P=0.0093），組間有顯著性差異。

3 討 論

血液透析是維持終末期腎臟疾病患者生命的有效途徑，治療期間，患者要遭受來自于疾病本身、治療方法所帶來的雙重痛苦，還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。對于伴有腎性骨病的患者，在維持生命、緩解癥狀的同時，還要對其透析期間的生活質(zhì)量加以重視。我科主張為該類患者開展綜合性護(hù)理干預(yù)，主要是從健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、預(yù)防跌倒及感染等方面入手；其中健康教育、心理干預(yù)有助于提升患者對治療及護(hù)理的積極性；飲食干預(yù)在保證營養(yǎng)供應(yīng)的同時，還有助于調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、改善骨質(zhì)；運(yùn)動指導(dǎo)可以幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)、減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥；預(yù)防跌倒及感染可以顯著降低患者的骨折、感染的發(fā)生風(fēng)險；以上干預(yù)措施可滿足患者在身體、心理、精神各方面的護(hù)理需求，其相關(guān)并發(fā)癥會有所減少，生活質(zhì)量也隨之改善。

此次研究中，對88例血液透析并腎性骨病患者進(jìn)行分組研究，實驗組的護(hù)理方案為綜合性的護(hù)理干預(yù)，并與接受常規(guī)護(hù)理的參照組進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：實驗組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分顯著高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低，兩組數(shù)據(jù)對比P＜0.05；這一結(jié)果也充分說明了綜合性護(hù)理干預(yù)在血液透析并腎性骨病患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，為伴有腎性骨病的血液透析患者綜合性的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，還可減少相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。