ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析和護(hù)理對(duì)策研究

林 青

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

由于ICU患者的病情危重，難以經(jīng)口進(jìn)食，因此在ICU患者住院治療期間，為了保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，通常采用經(jīng)胃腸道給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，但不合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，對(duì)患者的身心健康和病情產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[1]。為了能夠減少ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，在了解導(dǎo)致患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生的原因的同時(shí)，本文對(duì)2017年12月至2018年12月的對(duì)照組和觀察組共180例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的臨床護(hù)理效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年12月至2018年12月本院收治的所有ICU患者中選取90例對(duì)照組和90例觀察組兩組患者作為本次臨床試驗(yàn)研究的觀察與分析對(duì)象，所有患者均對(duì)本次臨床試驗(yàn)研究知情同意，本次臨床試驗(yàn)研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會(huì)的支持[2]。在對(duì)照組的90例患者中，男52例，女38例，年齡在34～68歲，平均（49.56±5.46）歲；在觀察組的90例患者中，男53例，女37例，年齡在32～69歲，平均（50.32±4.92）歲。兩組患者的性別、年齡無明顯對(duì)比差異，組間對(duì)比有意義。

1.2 方法

1.2.1 原因分析：通過對(duì)患者的病歷資料、用藥情況、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的量、速度等對(duì)對(duì)照組與觀察組兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因進(jìn)行分析。以患者每日排便次數(shù)超過3次，每日排便量不足200 g，且其中85%的排泄物均為水分判定為腹瀉[3]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組的90例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予對(duì)照組的90例患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)護(hù)理。

1.2.2.2 觀察組：觀察組的90例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括4點(diǎn)，分別是加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的強(qiáng)化護(hù)理、從患者腹瀉的發(fā)生原因出發(fā)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理、對(duì)發(fā)生腹瀉的患者實(shí)施嚴(yán)密的觀察和有效的護(hù)理、對(duì)腹瀉患者肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率和護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生原因及發(fā)生情況比較

2 結(jié) 果

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生原因：從發(fā)生原因方面來看，導(dǎo)致ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給速度、患者的禁食時(shí)間和用藥情況。具體的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生原因及發(fā)生情況見表1。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率：觀察組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為12.22%，比對(duì)照組（37.78%）少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率比較

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度：觀察組與對(duì)照組兩組患者的護(hù)理滿意度分別為96.67%和77.78%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，觀察組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率比對(duì)照組患者低很多，導(dǎo)致患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要原因包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給速度、患者的禁食時(shí)間和用藥情況；對(duì)兩組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，與同類研究當(dāng)中的相關(guān)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果非常接近，具有一定的臨床試驗(yàn)研究參考價(jià)值[5]。

對(duì)ICU患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具體如下所示：首先，給予觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。一是要求護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作時(shí)，必須嚴(yán)格按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行操作，打開營(yíng)養(yǎng)液前，要對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量、有效期等進(jìn)行檢查，確保營(yíng)養(yǎng)液沒有變質(zhì)的情況下給予使用；二是護(hù)理人員要根據(jù)患者的個(gè)體需要給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)液，并嚴(yán)格按照無菌操作的原則配置和輸送營(yíng)養(yǎng)液；三是在患者腸內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可以通過重力或者泵來控制患者營(yíng)養(yǎng)液的輸送速度，給予患者營(yíng)養(yǎng)液輸送時(shí)，一方面要保證輸送的營(yíng)養(yǎng)液溫度在在24～36℃，并在12 h內(nèi)輸送完畢，避免營(yíng)養(yǎng)液受到細(xì)菌的污染。四是將配制好的營(yíng)養(yǎng)液防治的4 ℃的冰箱內(nèi)，并且保存時(shí)間不超過24 h[6]。其次，從腹瀉原因方面進(jìn)行護(hù)理。給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，護(hù)理人員要對(duì)患者的胃腸道功能進(jìn)行預(yù)估，根據(jù)患者的病情狀況分析患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素，然后針對(duì)性的實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。其一，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，護(hù)理人員要先對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況換成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；其二，對(duì)于合并有吸收功能障礙的患者，給予患者容易被小腸吸收的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；其三，嚴(yán)格控制患者營(yíng)養(yǎng)支持供給時(shí)的營(yíng)養(yǎng)液量、營(yíng)養(yǎng)液溫度、營(yíng)養(yǎng)供給的速度和時(shí)間；其四，對(duì)于由于抗菌藥物使用不當(dāng)引起的腹瀉，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整患者的抗菌藥物種類及用法用量等[7]。然后，對(duì)患者的腹瀉情況進(jìn)行觀察并給予針對(duì)性護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)了腹瀉的患者，護(hù)理人員要對(duì)患者的整體情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括患者的排便次數(shù)、排便量、排泄物的性狀、患者的腸鳴音情況，并取樣送檢。在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者是否存在脫水、水電解質(zhì)紊亂等情況，給予患者及時(shí)補(bǔ)充水分，維持患者的水電解質(zhì)平衡；對(duì)于輕微腹瀉的患者，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者采取積極有效的措施進(jìn)行處理；對(duì)于嚴(yán)重腹瀉的患者，一是要停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，將其暫時(shí)改成腸外營(yíng)養(yǎng)支持，二是立即上報(bào)給主治醫(yī)師，尊藝術(shù)給予患者止瀉、解痙藥物進(jìn)行治療，同時(shí)注意患者腹部的保暖[8]。最后，對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的患者，需要加強(qiáng)對(duì)患者的肛周皮膚進(jìn)行護(hù)理，在患者腹瀉后要及時(shí)更換床單和衣物，用溫水對(duì)患者的肛周進(jìn)行清洗，并在清洗后涂抹油膏，保證患者肛周皮膚的清潔干燥[9]。

總而言之，對(duì)ICU患者實(shí)施合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)和科學(xué)用藥的同時(shí)，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減少患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。