經(jīng)陰式組織清除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果及術后并發(fā)癥分析

崔艷俠

（遼寧省鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院 婦科，遼寧 鞍山114000）

子宮瘢痕妊娠在臨床發(fā)生率較高，且隨著剖宮產(chǎn)率提高，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也提高[1]。本研究分析了經(jīng)陰式組織清除術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果及術后并發(fā)癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2018年3月子宮瘢痕妊娠患者90例作研究對象進行分組，觀察組45例，年齡23～42歲，平均（26.78±2.71）歲。剖宮產(chǎn)的次數(shù)范圍為1～2次，和上次剖宮產(chǎn)的時間距離是最短8個月，最長17年，平均（3.78±1.72）年。其中，有24例患者距離上次剖宮產(chǎn)的時間在5年內(nèi)，有21例在5年和5年以上。停經(jīng)的時間最短是38 d，最長是20周，平均是（13.78±2.11）周。對照組45例，年齡21～42歲，平均（26.71±2.75）歲。剖宮產(chǎn)的次數(shù)為1～2次，和上次剖宮產(chǎn)的時間距離是最短8個月，最長17年，平均（3.72±1.70）年。其中，有24例患者距離上次剖宮產(chǎn)的時間在5年內(nèi)，有21例在5年和5年以上。停經(jīng)的時間最短是37 d，最長是20周，平均是（13.43±2.15）周。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法：對照組施行常規(guī)清宮手術，在B超引導下直接清宮治療，用催產(chǎn)素止血，或者必要時給予水囊局部壓迫止血，無效后行子宮動脈栓塞治療。觀察組施行經(jīng)陰式組織清除術。膀胱截石位，消毒鋪巾，金屬導管將膀胱排空，給予陰道拉鉤置入陰道，促使宮頸暴露，宮頸上唇鉗夾向下牽拉，促使陰道上隔暴露，稀釋腎上腺素局部浸潤注射宮頸陰道間隙，將膀胱宮頸間隙水壓分離，鉗夾部位上方2 cm橫行切開，進入到膀胱宮頸間隙，將膀胱推開，至膀胱腹膜反折，將腹膜穿破，并給予陰道拉鉤置入，在子宮峽部水平見到稍微隆起包塊考慮妊娠處，給予12 U垂體后葉素宮頸肌層注射，將瘢痕處切開直宮腔內(nèi)，切口下見到妊娠組織，切緣用皮鉗鉗夾，刮匙搔刮，清除妊娠組織，將切口修剪，探針下進行切口縫合。將膀胱創(chuàng)面推開，將腹膜縫合。陰道壁用2-0無損傷縫合線進行縫合，陰道給予1條碘仿紗放置，24 h取出，并給予尿管留置。

1.3 觀察指標：分析比對兩組效果：顯效：癥狀消失，圍術期無發(fā)熱等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無發(fā)熱等并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[2]。；平均的出血量、住院中位時間、住院平均花費；手術前后患者平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)；手術并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS21.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組效果分析對比：觀察組效果高于對照組，P＜0.05。對照組顯效、有效、無效及總效率分別是10、20、15例及30例（66.67%），觀察組顯效、有效、無效及總效率分別是30、15、0例及45例（100.00%）。

2.2 手術前后平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)分析對比：手術前兩組平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)接近，P＞0.05；手術后觀察組平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 手術前后兩組患者平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)分析對比

表1 手術前后兩組患者平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)分析對比

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2.3 兩組平均的出血量、住院中位時間、住院平均花費分析對比：觀察組平均的出血量、住院中位時間、住院平均花費（31.02±3.12）mL、（4.01±1.61）d、（3634.21±231.21）元優(yōu)于對照組（92.14±10.24）mL、（6.15±2.57）d、（4356.62±242.59）元，P＜0.05.

2.4 兩組手術并發(fā)癥率分析對比：觀察組手術并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組有6例發(fā)熱，有5例感染。觀察組患者僅有1例感染和1例發(fā)熱。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠為子宮瘢痕部位異常妊娠的情況，目前已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)的一種遠期并發(fā)癥。目前，隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生情況也出現(xiàn)升高的趨勢，傳統(tǒng)對于子宮瘢痕妊娠的治療采用藥物治療、介入微創(chuàng)治療和綜合治療等，但子宮瘢痕妊娠位置較低，采用經(jīng)陰式組織清除術治療有創(chuàng)傷輕的優(yōu)勢[3-4]。子宮瘢痕妊娠采用經(jīng)陰式組織清除術治療，視野清晰，直觀，可直接進行出血血管鉗夾止血，相對于開腹手術，其創(chuàng)傷輕，術后可更快恢復，可完全將妊娠病灶清除，給予子宮切口部位瘢痕缺陷修補，保留生育功能，術中出血少，可縮短住院的時間，加速患者恢復，且操作簡單，手術所需費用少[5-7]。

本研究中，對照組施行常規(guī)清宮手術，觀察組施行經(jīng)陰式組織清除術。結(jié)果顯示，觀察組效果、平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)、平均的出血量、住院中位時間、住院平均花費、手術并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者行經(jīng)陰式組織清除術效果好，可更好改善平均生活質(zhì)量的分值、患者的幸福指數(shù)。