產(chǎn)科麻醉中運(yùn)用咪唑安定復(fù)合芬太尼與羅哌卡因的效果分析

苗向陽(yáng)

（遼寧省大連市金普新區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116100）

產(chǎn)科運(yùn)用羅哌卡因麻醉屬于較為常見的用法，在其他科室也廣泛采用。咪唑安定屬于鎮(zhèn)靜抗焦慮等藥物，配合芬太尼可以有效的發(fā)揮藥物協(xié)同作用，術(shù)后做好常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理可以有效的減少產(chǎn)婦痛苦感，提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。本文選擇2017年5月至2018年8月收治的80例產(chǎn)科手術(shù)患者，分析咪唑安定、芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉與單純羅哌卡因麻醉后患者鎮(zhèn)靜評(píng)分與不良反應(yīng)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年5月至2018年8月收治的80例產(chǎn)科手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組中年齡為21～34歲，平均為（26.1±1.8）歲；孕周為34～41周，平均為（38.9±2.1）周；觀察組中年齡為22～31歲，平均為（25.2±2.1）歲；孕周為35～42周，平均為（39.2±1.8）周；兩組患者在基本的年齡、孕周等情況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行羅哌卡因，2 mL的0.5%羅哌卡因注射液蛛網(wǎng)膜下腔用藥，觀察組運(yùn)用咪唑安定復(fù)合芬太尼、羅哌卡因用藥，2 mg咪達(dá)安定注射液、0.05 mg芬太尼注射液胎兒娩出后靜脈注射，0.5%羅哌卡因注射液2 mL蛛網(wǎng)膜下腔用藥。術(shù)后兩組都用0.9%氯化鈉注射液60 mL加0.5%羅哌卡因15 mL再加嗎啡3 mg進(jìn)行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)估觀察：分析不同用藥后患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分與不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)主要觀察惡心嘔吐發(fā)生率。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分，評(píng)分越高代表鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將麻醉有關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同用藥后不良反應(yīng)情況：在用藥后患者惡心嘔吐不良反應(yīng)率上，觀察組為7.5%，對(duì)照組10%，組間對(duì)比沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況：見表1。在術(shù)中關(guān)腹時(shí)、術(shù)后1 h鎮(zhèn)靜評(píng)分上，觀察組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分顯著多于對(duì)照組，評(píng)分越高鎮(zhèn)靜效果越好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況（分，）

表1 不同用藥后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況（分，）

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

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3 討 論

在產(chǎn)科手術(shù)麻醉用藥中，咪唑安定屬于交感神經(jīng)抑制性用藥，配合芬太尼使用可以有效的達(dá)到鎮(zhèn)痛功效[1]。然而該藥物使用的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較短，在作用消失后患者會(huì)感受到更為顯著的疼痛感，患者的感受相對(duì)較差。而羅哌卡因則屬于左旋局麻藥物，保持0.5%～1%以內(nèi)的濃度狀態(tài)，可以保證藥效持續(xù)時(shí)間與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的理想化，同時(shí)減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，提升治療安全性。該藥物在通過(guò)細(xì)胞膜與血腦屏障的能力更快，其速度比常規(guī)咪唑安定增快超過(guò)5倍[2]。避免其高濃度用藥，可以有效的減少產(chǎn)婦泌乳方面的影響。在整體的麻醉鎮(zhèn)痛感受上，患者體驗(yàn)相對(duì)更好。羅哌卡因單獨(dú)用藥，需要更高濃度大劑量使用才能更好的保持麻醉效果，用藥后的不良反應(yīng)更多，對(duì)于產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)影響相對(duì)更大，產(chǎn)婦容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)異常變化，對(duì)產(chǎn)婦構(gòu)成不利影響。而羅哌卡因單純低濃度用藥則無(wú)法有效的保證鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[3]。對(duì)于羅哌卡因用量問(wèn)題，部分臨床案例使用濃度在0.5%以內(nèi)，該類案例一般需要其他藥物輔助發(fā)揮麻醉效果，單純?cè)搫┝渴褂盟幮Р幻黠@。而對(duì)于濃度提升到1%甚至更高濃度水平，麻醉效果明顯的同時(shí)也會(huì)提升不良反應(yīng)等問(wèn)題，因此合理用藥尤為重要。

咪唑安定可以有效的發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗焦慮、催眠功效，用藥中需要謹(jǐn)慎處理。芬太尼屬于臨床常見的脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用迅速，藥物持續(xù)時(shí)間短，藥物起效快，鎮(zhèn)痛作用明顯，藥物恢復(fù)也相對(duì)迅速，不會(huì)產(chǎn)生藥物蓄積等不良問(wèn)題。配合咪唑安定與芬太尼用藥，可以發(fā)揮相關(guān)藥物的輔助作用，減少羅哌卡因的用量，讓鎮(zhèn)痛作用得到有效持續(xù)，在發(fā)揮良好麻醉效果的同時(shí)，減少麻醉用藥對(duì)產(chǎn)婦與胎兒帶來(lái)的不良影響。

本研究中，觀察組咪唑安定、芬太尼、羅哌卡因用藥后可以發(fā)揮更為理想的術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，藥物安全性更高。

總而言之，產(chǎn)科麻醉中運(yùn)用咪唑安定復(fù)合芬太尼麻醉、羅哌卡因麻醉比單純羅哌卡因用藥可以發(fā)揮更好的麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功效，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)，效果更具有優(yōu)勢(shì)，適宜臨床廣泛運(yùn)用。