84例妊高征患者剖宮產(chǎn)的臨床治療分析

孫 陽

（新疆塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700）

妊高征是妊娠期婦女的一種特殊疾病，在全部妊娠疾病中占5%～10%，因其死亡的產(chǎn)婦是所有相關(guān)妊娠死亡產(chǎn)婦的10%～16%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]，嚴(yán)重威脅到母嬰的身心健康及生命安全。本文就妊高征臨床產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的治療情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選取的研究對象為我院婦產(chǎn)科在2015年8月至2017年7月收治的84例妊高征患者。其中，患者年齡28～41歲，平均（33±3.64）歲。32～36周的28例，產(chǎn)婦體質(zhì)量在57～72 kg，平均（65±3.64）kg；37～40周的56例，產(chǎn)婦體質(zhì)量在76～89 kg，平均（81±3.64）kg。初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。胎兒宮內(nèi)窘迫2例。見表1。

表1 患者一般資料對比（例）

1.2 臨床表現(xiàn)：84例妊高征臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫、嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、頭昏、眼花、視物模糊，胃區(qū)不適，甚至出現(xiàn)抽搐，昏迷。無母嬰死亡。見表2。

表2 患者臨床表現(xiàn)情況（例）

1.3 治療方法

1.3.1 產(chǎn)前治療住院后，進(jìn)行降壓、解痙、利尿、止痛、鎮(zhèn)靜等綜合性的治療方法[3]。①解

痙：首劑采取將3 g硫酸鎂溶于20 mL葡萄糖溶液（50%）中，靜注時間控制在5 min以內(nèi)。隨后，將3 g硫酸鎂藥物溶于500 mL葡萄糖溶液（5%）中，靜注時控制滴速，密切監(jiān)測患者，避免出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。在解痙基礎(chǔ)上采用血漿或優(yōu)選糖苷與5%葡萄糖溶液滴注擴(kuò)容。②降壓：將20 mg酚妥拉明溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中，觀察血壓變化情況，予以調(diào)整滴速。③鎮(zhèn)定：將3 mg地西泮溶于5%葡萄糖溶液靜脈滴注，遵醫(yī)囑可多次給藥。分娩后可使用冬眠合劑半份，每6 h肌內(nèi)注射給藥，根據(jù)實(shí)際需要可重復(fù)給藥。對之前已用硫酸鎂靜脈注射者，10 mg地西泮肌內(nèi)注射為宜。對中毒妊高征患者，亦可給地西泮2.5 mg，3次/天口服。④利尿：嚴(yán)重的口服或靜注藥物呋塞米，首次劑量應(yīng)是20 mg，2 h以后可以追加，最大的劑量不超過70 mg。由于鎂離子具有松弛肌肉及舒張血管作用機(jī)制，所以容易促發(fā)產(chǎn)后出血，因此，在胎肩娩出后立即宮底8 U注射縮宮素，必要時靜脈緩慢推注10 mg鈣劑，防止產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3.2 手術(shù)方法：①麻醉方案：持續(xù)硬膜外麻醉（患者是清醒的且可以配合）84例。術(shù)中要吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。②手術(shù)方法：患者進(jìn)行下腹中部切口剖宮產(chǎn)術(shù)。③術(shù)中監(jiān)測：術(shù)中行常規(guī)監(jiān)測，包括血壓（SBP/DBP）、心率（HR）、呼吸、血氧飽和度（SpO2）等。其中發(fā)生2例心律失?；颊?，HR＞120次/分，其中1例＞140次/分。立即靜脈滴注0.35 mg西地蘭和35 mg呋塞米，3 min內(nèi)病情得到緩解。術(shù)中未出現(xiàn)抽搐癥狀。④術(shù)后監(jiān)護(hù)：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極對癥處理。

2 結(jié) 果

患者情況：術(shù)中出血量平均（245.6±28.8）mL，其中因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)中出血患者（1/84），胎盤植入患者（2/84），3例實(shí)施子宮次全切手術(shù)。手術(shù)后沒有發(fā)生患者死亡現(xiàn)象也沒有出現(xiàn)大出血。進(jìn)行6～17 d住院期后都痊愈出院。血壓的變化，有3例術(shù)后7 d未恢復(fù)患者（3/84），1例術(shù)后40 d未恢復(fù)（1/84）。新生兒情況：安全娩出83例新生兒（83/84）；1例胎盤早剝的死胎。阿氏評分的情況為（7.3±2.2）分。見表3。

表3 患者孕產(chǎn)情況（例）

3 討 論

妊高征是一種妊娠期特有的疾病，高血壓、水腫、昏迷等臨床特征較常見，其可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能紊亂現(xiàn)象。嚴(yán)重者，可因抽搐、昏迷等癥狀，導(dǎo)致胎兒死亡，嚴(yán)重影響母嬰安全[4]。如讓患者自然分娩，可因分娩過程中腹壓增加、子宮收縮、屏氣用力等影響胎盤供血，加重胎兒缺氧癥狀，使患者血壓驟然升高，促使病情加重。臨床顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)雖為妊高征治療的一種行之有效的手段，但也有一定的風(fēng)險[5]。與此同時，提高剖宮產(chǎn)安全性的有力保證是術(shù)前進(jìn)行積極治療。在術(shù)前通過采用綜合治療，對有效控制病情，適當(dāng)延長預(yù)產(chǎn)期，促使胎兒成熟，起到關(guān)鍵作用。當(dāng)前，有些患者在進(jìn)行終止妊娠后血壓仍然非常高，然后成為獨(dú)立的高血壓[6]，在本次的病例中就有2例出現(xiàn)這種情況，很可能與手術(shù)后沒有及時持續(xù)降壓有關(guān).建議對于妊高征的產(chǎn)后患者，繼續(xù)解痙降壓治療，避免突然減少藥物劑量，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，以防產(chǎn)后子癇發(fā)生[7]。

總之，剖宮產(chǎn)是妊高征的適應(yīng)證之一，術(shù)前予以解痙降壓，適時終止妊娠，可有效提升產(chǎn)婦分娩的成功率，降低產(chǎn)婦及新生兒病死率，臨床治療效果明顯，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。