傳統(tǒng)手術、小切口微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的療效觀察

趙文龍

（江蘇省盱眙縣管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 盱眙 211762）

疝氣是兒童的常見疾病，主要是兒童胚胎時期腹股溝處產生腹膜鞘狀突未能完全關閉，導致腹腔內的小腸、網膜等組織進入到鞘狀突中引起的[1-2]。好發(fā)病于男童，早產兒發(fā)病率更高，且可能發(fā)生雙側疝氣。外科手術治療是主要的治療方法，傳統(tǒng)手術方法是平行于腹股溝韌帶進行斜向切口縫合術，能達到一定效果，但是手術的創(chuàng)傷較大[3-4]。近年來隨著小切口微創(chuàng)手術的日益成熟和推廣，其在基層醫(yī)院也得到廣泛應用。本研究試圖探索小切口微創(chuàng)術式的療效，將其與傳統(tǒng)開放性手術做對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院普外科2016年11月至2018年10月收治的疝氣患兒中選出44例為研究對象，排除合并肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病的患兒。全部患兒均符合疝氣手術治療適應證，家屬簽字同意。根據(jù)手術方法分組：對照組患兒22例，男童18例，女童4例，年齡1～8歲，平均（4.6±1.1）歲；斜疝17例，直疝5例；雙側疝2例，單側疝20例。觀察組患兒22例，男童16例，女童6例，年齡1～9歲，平均（4.8±1.3）歲；斜疝19例，直疝3例；雙側疝4例，單側疝18例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：傳統(tǒng)開放性手術，予以全身麻醉，取仰臥位，選擇患側腹直肌外緣下腹皮橫紋做切口，消毒鋪巾后做一個橫向切口，剝離皮下組織，顯露精索，然后縱向切開疝囊，并游離疝囊后分剝，在疝囊頸部進行高位結扎，電凝止血后復位睪丸、精索，縫合手術切口，切口上覆蓋無菌貼。觀察組：小切口微創(chuàng)手術，麻醉方法、體位與對照組一致，將患兒的雙下肢分開，微屈后固定，在患側恥骨結節(jié)外側、外環(huán)口在體表的投影處做切口，做一個1 cm長的橫切口，顯露出腹外斜肌腱膜，向內下側牽拉皮下組織，將腹股溝管外環(huán)顯露出來，沿著纖維的走向向外環(huán)口方向切開腹外斜肌腱膜，將精索顯露出來后，將精索從手術口取出，然后分離睪丸肌和精索外筋膜，縱向切開疝囊，并游離分剝，然后進行疝囊頸部高位結扎，最后使用3-0號絲線縫合提睪肌，縫合腹外斜肌腱膜，將睪丸復位到陰囊底部，電凝止血，確定無活動性出血后，縫合切口。

1.3 收集指標：①手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后自主活動時間、術后住院時間。②術后并發(fā)癥發(fā)生率。③復發(fā)率：術后隨訪1年統(tǒng)計疝氣復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)對比采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的圍手術期指標比較：見表1。在手術時間、術后自主活動時間以及術后住院時間對比，觀察組患兒均短于對照組患兒，P＜0.05；在術中出血量和手術切口長度對比，觀察組均少于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒的圍手術期指標

表1 兩組患兒的圍手術期指標

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2.2 兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒的術后并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的術后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組隨訪1年復發(fā)率對比：術后隨訪1年，觀察組患兒疝氣復發(fā)率為4.55%（1/22），對照組患兒疝氣復發(fā)率為9.09%（2/22），兩組對比χ2=0.358，P=0.550＞0.05。

3 討 論

兒童在胚胎期，其腹股溝處的腹膜鞘狀突可促進睪丸降入陰囊或是固定子宮圓韌帶，但是部分胎兒的鞘狀突關閉不完全，導致腹腔內臟器進入，出現(xiàn)小兒疝氣[5]。小兒疝氣一旦發(fā)病，兒童健康發(fā)育受到明顯影響，首要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，其次為泌尿系統(tǒng)和生殖道系統(tǒng)。疝囊內腸管、大網膜受到擠壓、碰撞后可能誘發(fā)炎癥腫脹，導致疝氣回納的困難，甚至發(fā)生疝氣嵌頓，誘發(fā)腹部疼痛、腸梗阻、腸管壞死等并發(fā)癥。目前臨床上就小兒疝氣的治療以手術為主[6]。傳統(tǒng)開放性手術能達到滿意的效果，但是手術切口較大，其采用腹直肌外緣切口，在2.5 cm以上，術中視野廣闊，有利于術者操作，但是兒童年齡較小，手術切口較大會導致術中出血量的增加，手術縫合時間延長和術后疼痛劇烈、術后恢復期延長[7]。而且術后切口大增加了患兒的術后疼痛，在麻醉藥失效后患兒可能因無法忍受疼痛而哭鬧、扭動，甚至可能導致手術切口裂開，增加切口感染的風險，也不利于術后治療護理的順利開展。另外手術切口大也會導致患兒腹部留下明顯的瘢痕，不滿足美觀需求。

隨著醫(yī)學技術的進步，小切口微創(chuàng)術式逐漸得到推廣，該術式以小切口開展，且手術切口位置改變，有利于減輕手術創(chuàng)傷，減輕手術對患兒的應激反應，尤其適用于小兒疝氣治療中。小兒的腹股溝管較短，一般在2 cm以內，小切口微創(chuàng)手術則在外環(huán)口位置即分離疝囊頸，提出疝囊高位結扎[8]。相較于傳統(tǒng)手術，小切口微創(chuàng)手術的切口小且美觀，一般只會留下1 cm左右的手術瘢痕，且在兒童成年后手術切口被毛發(fā)遮蓋，符合美觀度需求。手術時間短，減輕手術創(chuàng)傷，大大減少術中出血量，術中將精索提出切口外操作，不會影響手術效果，且有利于縮短手術時間，多數(shù)可以在10～15 min完成手術，療效可靠[9-10]。術后患兒不會出現(xiàn)強烈的疼痛感，多數(shù)患兒能配合術后治療和護理，術后恢復快。本研究結果顯示：觀察組患兒手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后自主活動時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組患兒，說明小切口微創(chuàng)手術大大降低了手術創(chuàng)傷，促進了術后康復。隨訪1年兩組的復發(fā)率差異不明顯，小切口微創(chuàng)術式能達到傳統(tǒng)開放手術相似的手術效果，預防疝氣復發(fā)。

綜上所述，小切口微創(chuàng)手術在小兒疝氣治療中應用療效確切，有助于大大減輕手術創(chuàng)傷，促進患兒術后康復，且手術操作簡單，無需特殊儀器設備，可在基層醫(yī)院推廣應用。