剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變遷與剖宮產(chǎn)率的變化研究

關(guān)春華

（鞍山市岫巖縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，遼寧 鞍山 114300）

剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床產(chǎn)科中比較常見且十分重要，是臨床對高危妊娠者以及異常分娩產(chǎn)婦進(jìn)行治療的有效手段。剖宮產(chǎn)者術(shù)中失血、羊水栓塞、術(shù)后血栓、子宮破裂、二次妊娠前置胎盤、胎盤植入、剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠等概率較自然分娩者更高；同時經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的嬰幼兒伴發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等的概率較自然分娩的嬰幼兒更高，抵抗力也比較薄弱[1]。在全世界范圍內(nèi)，我國剖宮產(chǎn)率位居第一，由于此種術(shù)式可能會引起嚴(yán)重并發(fā)癥，備受國家、臨床產(chǎn)科的高度關(guān)注，經(jīng)多年努力，剖宮產(chǎn)率控制效果初顯成效。但隨著二胎全面來臨，又有了全新的變化[2]。如何合理調(diào)控剖宮產(chǎn)率，需重新予以認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對筆者所在醫(yī)院于2013年～2017年收治的產(chǎn)婦10444例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，記錄每年剖宮產(chǎn)率、每年產(chǎn)婦分娩總數(shù)，進(jìn)而對剖宮產(chǎn)指征所占比進(jìn)行計算，產(chǎn)婦最大年齡45歲，最小年齡20歲，平均（29.5±2.2）歲，孕周35～41周，平均（38.5±1.2）周。

1.2 方法：參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中所提出的剖宮產(chǎn)指征為主，即瘢痕子宮、巨大兒、難產(chǎn)、胎兒窘迫、臀位、羊水過少。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析2013年～2017年剖宮產(chǎn)率：經(jīng)資料分析，筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)率逐步呈下降趨勢，2013年為49.97%，2017年為43.68%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；尤其是2015年的剖宮產(chǎn)率最低，為36.09%，近兩年有所上升。見表1。

表1 2013年～2017年剖宮產(chǎn)率分析（n=10444）

2.2 分析2013年～2017年剖宮產(chǎn)指征百分比：社會原因所致的剖宮產(chǎn)率顯著降低，從2013年20.40%降低到2017年的7.16%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；巨大兒、瘢痕子宮、胎兒窘迫所致的剖宮產(chǎn)率明顯升高，從2013年5.52%、5.57%、7.40%提升至2017年的15.12%、20.05%、19.96%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)率明顯降低：經(jīng)上述分析，經(jīng)過臨床產(chǎn)科醫(yī)師近些年來的努力，從2013年的剖宮產(chǎn)率49.97%下降至2017年的43.68%，初顯成效。歸咎于社會原因、難產(chǎn)等所致的剖宮產(chǎn)率下降。隨著醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的提高，手術(shù)、麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等技術(shù)日益進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和高危妊娠，搶救危重孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，然而2013年、2014年，沒有手術(shù)指征的社會因素卻躍居到前列。從而使得剖宮率居高不下，社會原因為非臨床原因，通常為產(chǎn)婦無法忍受或是畏懼分娩疼痛，對自然分娩的信心缺失，認(rèn)為剖宮產(chǎn)最快捷、安全而選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)。雖然現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)日益完善，但實際上，自然分娩的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)，因為剖宮產(chǎn)術(shù)后有可能會產(chǎn)生諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如盆腔感染、產(chǎn)后出血，再次妊娠時極易產(chǎn)生胎盤粘連、胎盤低置、胎盤植入、剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠等概率較自然分娩者更高等，同時經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的嬰幼兒伴發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等的概率較自然分娩的嬰幼兒更高，抵抗力也比較薄弱等，不利于母嬰安全。近幾年為了降低剖宮產(chǎn)率，我院積極開展無痛分娩及孕婦學(xué)校，通過孕婦學(xué)校大力宣傳陰道分娩的好處及無痛分娩的好處，同時講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的好處其及并發(fā)癥，并積極與產(chǎn)婦及其家屬交流，針對有機(jī)會陰道分娩者，鼓勵其試產(chǎn)，營造良好的順產(chǎn)認(rèn)知氛圍，從而使得越來越多的產(chǎn)婦愿意試產(chǎn)。針對試產(chǎn)者，全程內(nèi)予以陪伴、關(guān)心，幫助其建立自然分娩信心，注意其產(chǎn)程變化，及時解決尿潴留、宮縮乏力等，以免引起非絕對性難產(chǎn)因素所造成的剖宮產(chǎn)。這就大大降低了剖宮產(chǎn)率。

3.2 近兩年有所上升：既往我國剖宮產(chǎn)率始終位居前列，加上二胎全面開放，存在前次剖宮產(chǎn)史并再次妊娠的婦女，所占比例大幅度增加，另有部分為腹腔鏡下行子宮手術(shù)治療者、巨大兒、妊娠期糖尿病[4]。晚婚晚育、再生育年齡過大以及越來越成熟的生殖技術(shù)，使得大齡生育婦女所占比越來越高，人體胰島素受體親和力會隨著年齡不斷增大而下降，胰島素分泌缺陷、胰動脈硬化、高齡肥胖等，容易產(chǎn)生胰島素抵抗，進(jìn)而增加妊娠期糖尿病的可能，同步增加巨大兒。另外，胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，使得胎兒窘迫假陽性率增高，導(dǎo)致胎兒窘迫所致的剖宮產(chǎn)率明顯上升。

表2 分析2013年～2017年剖宮產(chǎn)指征百分比[n（%）]

3.3 剖宮產(chǎn)調(diào)控策略：積極向社會公眾普及自然分娩的優(yōu)越性、可行性，剖宮產(chǎn)術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥以及對母嬰的影響，解除封建思想，建立正確的生育觀念。針對臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者，需對其處理難產(chǎn)的能力以及基本技能加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)控剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對產(chǎn)程予以正確處理，并可以對產(chǎn)婦的分娩方式予以正確引導(dǎo)，以免引起盲目的剖宮產(chǎn)。優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，全程中予以產(chǎn)婦及其家屬交流，取其信任、理解和配合，為產(chǎn)婦聽過心理安慰和精神支持[5]。構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)保障制度，緩解醫(yī)師處理產(chǎn)程時的身心負(fù)擔(dān)，降低社會原因所致的剖宮產(chǎn)。積極實施無痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩，以減輕產(chǎn)婦對分娩疼痛的畏懼心理，進(jìn)而提高自然分娩率。