CT和超聲在甲狀腺良惡性疾病診斷中的影像分析

傅曉明 高 波*

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌疾病的一種，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。根據(jù)病理性質(zhì)不同劃分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，不同類型的甲狀腺疾病會造成不同的病理和影像學(xué)性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。CT和超聲檢查是診斷甲狀腺良惡性最常用的影像學(xué)手段，都能為臨床手術(shù)治療提供參考依據(jù)。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評價(jià)CT和超聲在甲狀腺良惡性疾病診斷中的影像價(jià)值，本次研究選取近年來我院收治的149例甲狀腺疾病患者，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取自2016年1月至2018年5月在我院診斷的149例甲狀腺疾病患者，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。患者年齡22～80歲，其中男27例，女122例，平均年齡為（53.61±4.27）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會討論批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情書。

1.2 方法：所有患者接受CT平掃及增強(qiáng)掃描、超聲檢查。CT設(shè)備試劑：采用GE公生產(chǎn)的LightSpeed VCT-64排CT機(jī)設(shè)備，對比劑選用GE公司碘海醇注射液—?dú)W乃派克～350 mgI/mL。檢查方法：患者處于仰臥位，頭先進(jìn)，以3.75 mm層厚螺旋掃描，1 mm標(biāo)準(zhǔn)重建。增強(qiáng)：對比劑用量80～90 mL；流速：3～3.5 mL/s。動脈期：25 s掃描，靜脈期：55 s掃描。掃描范圍：下頜—胸骨角水平。

超聲檢查設(shè)備探頭：檢查設(shè)備選用日立HI VISION Preirus、日立交響70、百勝TWICE彩超儀。超聲探頭使用常規(guī)線陣探頭頻率為5～12 Hz，對于較大腫塊或腫塊部分位于胸骨后者，可聯(lián)合使用低頻探頭如腹部探頭甚至心臟探頭進(jìn)行檢查。檢查方法：常規(guī)采用仰臥位，頭略向后仰，連續(xù)全面、多角度探查甲狀腺左右葉及峽部，對于超出腺體表面的腫塊要向外延續(xù)探查其全貌；對于鈣化灶后方邊界顯示不清時(shí)也要多角度從其側(cè)面進(jìn)行探查。分析腫塊從其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無簇狀鈣化、血流模式等方面進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

1.3 影像分析：測量結(jié)節(jié)直徑的大小，觀察病變的形態(tài)、邊界是否清晰及結(jié)節(jié)鈣化情況，分析囊變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲狀腺良惡性疾病的CT和超聲影像表現(xiàn)比較：CT設(shè)備診斷出惡性結(jié)節(jié)24例，良性103例；超聲檢查出惡性22例，良性82例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良性115例，惡性34例，甲狀腺良性病變CT診斷符合率為89.57%（103/115），惡性病變的診斷符合率為70.59%（24/34）；超聲甲狀腺惡性病變診斷符合率為64.71%（22/34），良性病變診斷符合率為71.30%（82/115），兩種檢查方法差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

隨著CT和超聲等影像學(xué)檢查設(shè)備在臨床中的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率逐漸升高，對早期治療甲狀腺疾病具有重要作用。甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查的目的主要是明確結(jié)節(jié)大小、形態(tài)和邊緣清晰度，以幫助臨床選擇合理的治療方案[2]。在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的囊變和鈣化尤其是微小鈣化方面，超聲更具有優(yōu)勢。由于甲狀腺是放射線敏感器官，CT檢查設(shè)置參數(shù)層厚和層距在3～5 mm，對于微小甲狀腺結(jié)節(jié)，其內(nèi)部回聲、囊變鈣化情況無法顯示出其容積效應(yīng)。甲狀腺良性病變較為清晰，形態(tài)顯示規(guī)則，惡性病變相對微小，內(nèi)有鈣化，增強(qiáng)后上邊界不清楚[3]，從結(jié)果來看，良性病變的檢出率明顯高于惡性病變檢出率。從其結(jié)節(jié)大小來看，良性病灶較惡性病變大，有的原發(fā)灶小，但轉(zhuǎn)移灶大，常形成頸部淋巴結(jié)腫大。

隨著超聲高頻線陣式探頭及實(shí)時(shí)合成圖像技術(shù)的研究，超聲成像質(zhì)量明顯增強(qiáng)，在鑒別診斷細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)更加容易，而且超聲具有無輻射、成本低及分辨率高等顯著優(yōu)勢，提高了甲狀腺穿刺手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。而CT平掃及增強(qiáng)掃描會對含有大量碘的甲狀腺呈均勻高密度，在血流豐富的情況下會掩蓋住部分鈣化灶[4]，因此診斷符合率相比較超聲較低。但是從甲狀腺包膜平整光滑度來看，CT優(yōu)于超聲，甲狀腺處生成的結(jié)節(jié)會改變包膜，使得結(jié)節(jié)入侵至包膜結(jié)構(gòu)的下方，如果結(jié)節(jié)外部不平整，邊緣不清晰會導(dǎo)致包膜受到擠壓，因此CT更容易觀察甲狀腺包膜的情況。

表1 甲狀腺良惡性疾病的CT和超聲影像表現(xiàn)比較（例，%）

綜上所述，CT和超聲在甲狀腺良惡性疾病診斷中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，通過觀察結(jié)節(jié)在人體內(nèi)生成的位置、大小及病變狀態(tài)等明確良惡性。