高壓氧治療對老年認(rèn)知功能及生活能力的影響

曾金明 孫利波 王苗苗 李玉花 賈 恒 陳 強(qiáng) 馮俊芳 徐偉健 熊 虎 廖玉明 王 麗 李 佳

（上海中冶醫(yī)院，上海 200941）

我國是世界上老年人口增長最快的國家，到2015年年底，我國60歲及以上老年人口達(dá)2.22億，約占總?cè)丝诘?6.1%，80歲以上老年人達(dá)0.26億，約占總?cè)丝诘?.9%[1]，中國已經(jīng)成為世界上老齡人口唯一過億的國家，預(yù)計到2025年，中國60歲及以上老年人口數(shù)將達(dá)到3億，占總?cè)丝诘?/5；隨著我國人口老齡化，用于老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療、照料等方面的費(fèi)用逐漸升高，老人的生存質(zhì)量面臨考驗。隨著年齡的增加認(rèn)知功能障礙逐漸增加，我國60歲以上老年人群的發(fā)病率為0.74%～4.69%，85歲以上的人群發(fā)病率高達(dá)40%[2]，老年認(rèn)知功能障礙主要包括：輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）、阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆（VD），是一種老年人群中常見的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，主要臨床表現(xiàn)為記憶功能障礙及其他認(rèn)知功能衰退，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[3]。目前，中晚期AD患者的治療尚缺乏有效的治療方法，故我們探索高壓氧治療對老年認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，取得了積極的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院住院的離休干部進(jìn)行簡易精神狀態(tài)量表評定，經(jīng)MMSE評分后，分值低于27分患者作為入組標(biāo)準(zhǔn)，共收集60例，在考慮文化程度匹配后，隨機(jī)分兩組；對照組30例，男14例、女16例，年齡77～93歲，平均年齡（84.67±3.83）歲；高壓氧治療組30例，男13例、女17例，年齡76～92歲，平均年齡（84.13±4.01）歲；對兩組在性別、年齡方面進(jìn)行比較，均無顯著差異，本實驗從老年人群篩選出對象，故未考慮既往認(rèn)知病程情況。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（2015年版）》輕度認(rèn)知功能障礙中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②結(jié)合簡易智能狀態(tài)評定（MMSE）量表評分，27分者入組；③生命體征及病情平穩(wěn)者；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者，②語言、視覺及聽覺障礙者，③急性腦卒中病史者，④磁共振檢查禁忌證，或不能配合檢查及治療者，⑤癲痛、惡性腫瘤，急性肺部疾病、活動性出血及凝血功能異?；颊摺?/p>

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：治療前、后予MMSE評分和ADL評分。簡易智能精神測試量表（MMSE）評定，共19項，總分30分，檢查定向力、記憶力、注意和計算、常識判斷、執(zhí)行功能、視覺空間、語言等7個方面，分值越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[5]。日常生活能力評定（Activity of Daily Living Scale，ADL）共有14項，分兩部分，即軀體生活自理量表與工具性日常生活能力量表，軀體生活自理量表包括6項：穿衣、梳洗、進(jìn)食、行走、洗澡、上廁所；工具性日常生活能力量表包括8項：服藥、做家務(wù)、洗衣、打電話、使用交通工具、購物、備餐、自理經(jīng)濟(jì)；采用Likert的4級評分法：獨(dú)自可完全勝任記為1分，自己完成有點(diǎn)困難記為2分，需要幫助才能完成記為3分，完全需要他人幫助記為4分；≤14分視為無活動功能障礙，14分＜評分≤21分為輕中度，21分＜評分≤56分為明顯[6]。

1.4 治療方法。對照組：予常規(guī)藥物治療奧拉西坦膠囊（商品名稱：歐來寧，石藥集團(tuán)生產(chǎn)）0.4毫克/次，2次/天，鹽酸多奈哌齊分散片（山東羅欣集團(tuán)生產(chǎn)）5毫克/次，1次/天，治療8周；治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，給予高壓氧治療，高壓氧治療方法：壓力調(diào)節(jié)依次為，升壓20 min，減壓15 min，穩(wěn)壓70 min，20'（5'）×3—2.2 ATA（吸純氧20 min，間隙吸空氣5 min，吸氧總時間是60 min，穩(wěn)壓治療壓力2.2 ATA），總治療時間：105 min，按照此方法每天治療一1，每個療程為10次，共治療4個療程。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計，計量符合正態(tài)分布，采用配對t檢驗進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組MMSE評分和ADL評分進(jìn)行比較，P均＞0.05；兩組治療前、后MMSE評分和ADL評分進(jìn)行組內(nèi)比較，P均＜0.01；治療后兩組進(jìn)行組間比較，MMSE評分和ADL評分均的P＜0.01。見表1。

表1 兩組MMSE評分和ADL評分比較

表1 兩組MMSE評分和ADL評分比較

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3 討 論

隨著年齡的增加，大腦動脈的硬化程度逐漸加重，腦動脈供血明顯減少，使大腦血供不足，腦細(xì)胞萎縮，特別是重要部位的細(xì)胞萎縮，導(dǎo)致老年認(rèn)知功能下降。老年認(rèn)知功能障礙主要與海馬及大腦皮層的萎縮有關(guān)，海馬是人體大腦中調(diào)控學(xué)習(xí)、記憶和情感等認(rèn)知功能區(qū)域，該區(qū)可接收并處理大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞神經(jīng)元傳遞的感知信息，形成短時記憶信號，這種信號再存至大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞神經(jīng)元，形成長時記憶[7]。中樞神經(jīng)細(xì)胞受損后雖不能再生，但是，通過高壓氧綜合治療，可以使部分神經(jīng)細(xì)胞代償和功能重組的恢復(fù)，延緩大腦神經(jīng)元的萎縮。研究表明：①高壓氧治療可促進(jìn)患者血液中含氧量增多、增加氧分壓，從而提高血漿中氧氣的物理溶解度，腦組織中的氧含量增加，有利于改善腦組織缺氧狀態(tài)，改善腦細(xì)胞功能；②高壓氧治療可通過增加椎動脈血流量，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)氧分壓增高，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)記憶，改善認(rèn)知功能；③使血細(xì)胞容積減少，增加紅細(xì)胞變形能力，使紅細(xì)胞通過狹窄毛細(xì)血管的能力增加，降低血液的黏滯度，減輕血小板的聚集，促進(jìn)血栓的溶解吸收，改善了微循環(huán)狀態(tài)，有利于缺氧腦區(qū)血液循環(huán)的恢復(fù)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，使腦神經(jīng)細(xì)胞的功能得以恢復(fù)，改善認(rèn)知功能[8]；④高壓氧治療后對于改善細(xì)胞供氧具有重要作用，從而可以使細(xì)胞的有氧代謝增加，促進(jìn)ATP生成，使腦細(xì)胞的Na+-K+-ATP酶的活性增加，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜通透性改善，促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)[9]。

綜上，高壓氧能提高腦組織的血氧彌散半徑，改善腦的有氧代謝，有效改善老年人的認(rèn)知功能改善和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究顯示，高壓氧治療后，認(rèn)知功能改善和日常生活能力的提高均優(yōu)于對照組，表明高壓氧是良好的綠色的預(yù)防和治療老年人認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療方法。