臨床護(hù)理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監(jiān)測中的護(hù)理觀察

孫艷紅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)寧 272000）

急性呼吸衰竭發(fā)病迅速，對(duì)人體危害大，若不能在短時(shí)間內(nèi)改善患者呼吸功能，可能對(duì)人體造成不可逆?zhèn)?。護(hù)理對(duì)于改善急診呼吸衰竭患者預(yù)后具有重要意義，我院采用臨床護(hù)理路徑方法，有效降低了患者呼吸機(jī)使用時(shí)間，且避免并發(fā)癥發(fā)生，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～8月我院收治的急診護(hù)呼吸衰竭患者45例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組23例與對(duì)照組22例。其中，觀察組男14例，女9例，平均年齡（70.3±5.8）歲；對(duì)照組男12例，女10例，平均年齡（71.5±6.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵照重癥檢測護(hù)理的相關(guān)要求，持續(xù)觀察患者病情發(fā)展，在記錄生命體征變化的基礎(chǔ)上，保證呼吸通道暢通。觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，主要措施包括：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組。該小組由科室主任、護(hù)士長、以及護(hù)士人員組成，由護(hù)士長帶頭，對(duì)整個(gè)小組成員開展臨床技能培訓(xùn)，圍繞急性呼吸衰竭患者臨床護(hù)理特征，采用預(yù)見性的方法改進(jìn)護(hù)理流程。（2）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。整個(gè)臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為縱軸，以各項(xiàng)護(hù)理技巧為橫軸，護(hù)理人員遵照改進(jìn)后的護(hù)理路徑流程開展工作。①對(duì)于剛進(jìn)入科室患者，護(hù)理人員熱情接待，詳細(xì)介紹重癥監(jiān)測室的規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等，深化患方的認(rèn)識(shí)；根據(jù)患者的實(shí)際情況，叮囑家屬做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；向患方介紹急診呼吸衰竭的干預(yù)措施，并詳細(xì)闡述治療階段的注意事項(xiàng)、基本治療思路等；告知患者引流管、監(jiān)測設(shè)備的重要性，嚴(yán)禁隨意移動(dòng)，同時(shí)要避免非計(jì)劃拔管的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。②在患者醫(yī)師逐漸清醒、臨床癥狀顯著改善之后，告知患者早期活動(dòng)的必要性，鼓勵(lì)患者在床上做主動(dòng)活動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并闡述引導(dǎo)管保護(hù)的常見方法與注意事項(xiàng)；若患者治療后臨床癥狀無明顯改善，存在意識(shí)不穩(wěn)定等問題，應(yīng)該越好約束性保護(hù)，避免意外事件發(fā)生。③隨著患者身體機(jī)能的恢復(fù)，從飲食護(hù)理、心理干預(yù)等方面入手，叮囑家屬準(zhǔn)備清單、易消化的飲食；通過護(hù)患交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)，若患者對(duì)急性呼吸衰竭的預(yù)后不自信，則需要做好心理干預(yù)，從專業(yè)的角度，深化患者對(duì)急性呼吸衰竭的認(rèn)識(shí)，了解治療干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響，逐漸轉(zhuǎn)變患者觀念。④轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)天，與病房護(hù)理人員做好交接，并詳細(xì)告知患者的注意事項(xiàng)。（3）臨床護(hù)理路徑的效果監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等常規(guī)護(hù)理資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間為（198.3±25.3）h，對(duì)照組患者呼吸及使用時(shí)間為（271.6±32.6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理結(jié)果

3 討 論

臨床路徑是一種最早出現(xiàn)于美國的新型管理模式，主要針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資料浪費(fèi)、護(hù)理干預(yù)不足而提出的一種標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，臨床護(hù)理路徑已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在各種疾病患者護(hù)理中，其護(hù)理效果得到學(xué)者的廣泛認(rèn)可。

重癥呼吸衰竭是指因?yàn)楦鞣N原因引起的肺通氣、肺換氣障礙，導(dǎo)致人體在正常的氧氣環(huán)境中不能保持理想的氣體交換，進(jìn)而引發(fā)多種病癥。我院針對(duì)急診呼吸衰竭重癥監(jiān)測患者，采取了臨床護(hù)理路徑干預(yù)方法，取得了理想效果。從表1的資料可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肺部感染、自發(fā)性氣胸、尿路感染等并發(fā)癥的例數(shù)分別為1例、2例、2例與對(duì)照組的3例、4例、3例相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間也要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

臨床護(hù)理路徑在急診呼吸衰竭患者重癥監(jiān)測患者護(hù)理中的效果顯著，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義，值得推廣。