右美托咪定對(duì)全身麻醉老年患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及早期認(rèn)知功能的影響研究

呂倩雯

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

認(rèn)知功能障礙，可以發(fā)生于老年人的正常大腦功能下降，也可以發(fā)生于老年癡呆癥，癥狀主要為精神不正常、性格躁動(dòng)、記憶缺失等。具體的原因需要根據(jù)臨床癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)的體征，以及影像學(xué)上的檢查來(lái)判斷。在本研究中，將對(duì)64例全身麻醉老年患者進(jìn)行研究，確定右美托咪定的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～5月在我院接受治療的全身麻醉老年患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。其中，實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例，平均年齡65歲；對(duì)照組男15例，女17例，平均年齡63歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均有不同級(jí)別的麻醉，并無(wú)心臟、肝臟等器官疾病。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行麻醉，藥物為咪達(dá)唑倫、瑞芬太尼、丙泊酚，劑量分別為0.0 4 m g/k g、5 u g/k g和0.5 m g/k g。在麻醉后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者注入一定劑量的右美托咪定（0.4 u g/k g·h），對(duì)對(duì)照組患者靜滴生理鹽水（0.4 ug/kg·h）。在麻醉過(guò)程中，根據(jù)患者的具體狀態(tài)，對(duì)藥物的劑量進(jìn)行追加，使用羅庫(kù)溴銨進(jìn)行間斷性的肌肉松弛[1]。手術(shù)結(jié)束后，將患者送入觀察室并誘導(dǎo)蘇醒，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

躁動(dòng)分級(jí)：（1）級(jí)：沉睡；（2）級(jí)：清醒；（3）級(jí)：激動(dòng)；（4）嚴(yán)重躁動(dòng)，3、4級(jí)為躁動(dòng)發(fā)生情況。認(rèn)知功能：對(duì)患者的語(yǔ)言、記憶、計(jì)算能力、視覺(jué)空間能力進(jìn)行測(cè)定，每項(xiàng)10分，滿分為40分，對(duì)患者手術(shù)前后的分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)試，術(shù)后分?jǐn)?shù)降低5分以上為認(rèn)知功能受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者中一級(jí)躁動(dòng)15例，二級(jí)躁動(dòng)10例，三級(jí)躁動(dòng)3例，四級(jí)躁動(dòng)2例，對(duì)照組患者中一級(jí)躁動(dòng)10例，二級(jí)躁動(dòng)10例，三級(jí)躁動(dòng)4例，四級(jí)躁動(dòng)6例，實(shí)驗(yàn)組患者的躁動(dòng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者的早期認(rèn)知功能對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者中認(rèn)知功能發(fā)生障礙的患者有8例，即刻認(rèn)知障礙8例，延遲認(rèn)知障礙4例；對(duì)照組患者中認(rèn)知功能發(fā)生障礙的有19例，即刻認(rèn)知障礙19例，延遲認(rèn)知障礙9例，前者明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

認(rèn)知功能障礙包括以下幾個(gè)方面：第一，記憶力障礙，尤其是以近記憶力下降為主。第二，定向障礙，搞不清時(shí)間，地點(diǎn)，人物。第三，語(yǔ)言障礙，包括說(shuō)話困難，找不到準(zhǔn)確的詞來(lái)表達(dá)自己的意思。第四，視覺(jué)空間能力下降。第五，計(jì)算力下降。第六，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力下降。在老年患者的手術(shù)中實(shí)行不同的麻醉方式，會(huì)對(duì)患者早期的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定程度的影響，甚至影響患者病情的恢復(fù)[2]。因此，在老年患者的手術(shù)中應(yīng)選擇合適、安全的麻醉方式，盡可能降低副作用和不良影響。在老年患者中實(shí)施一定劑量的右美托咪定能減少一定程度的對(duì)認(rèn)知功能的影響，還能降低患者的躁動(dòng)發(fā)生情況。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的躁動(dòng)發(fā)生率和認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，右美托咪定的效果得以驗(yàn)證。

因此，對(duì)于全身麻醉的老年患者應(yīng)廣泛采用右美托咪定進(jìn)行干預(yù)，能有效提高患者的治療效果，具有較高的臨床價(jià)值。