電針聯(lián)合中藥熏蒸治療肩周炎的療效

馬云俠，孫楠楠

(鄭州市骨科醫(yī)院治未病科，鄭州 450000)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，臨床以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙和肌肉萎縮為特征，若不及時治療，隨著病情的發(fā)展、加重，會嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。肩周炎多采用非手術(shù)治療，其主要目的在于減輕患者疼痛感，同時幫助患者盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。對肩周炎的治療，西醫(yī)以對癥治療為主，多采用抗炎藥物來緩解肩周疼痛及紅腫等癥狀，但患者服藥時間較長，且停藥后癥狀易反復(fù)發(fā)作，效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬“痹癥”范疇，因氣血不足或虛損而導(dǎo)致血虛生痛，且在濕、寒等因素影響下，使得脈絡(luò)不通，筋脈失養(yǎng)后發(fā)生損傷，故在中醫(yī)治療中以活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕為原則[3]。筆者采用電針聯(lián)合中藥熏蒸治療肩周炎患者45例，均取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年12月至2017年10月鄭州市骨科醫(yī)院收治的肩周炎患者90例，均符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，近1個月未接受任何肩周炎相關(guān)治療。排除存在肩關(guān)節(jié)手術(shù)史，合并其他肩部疾病和伴隨心腦血管或其他器質(zhì)性病變及無法完成本研究的患者。患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組45例，男20例，女25例，年齡40～75(50.69±2.58)歲，病程1～12(6.32±0.85)個月。對照組45例，男18例，女27例，年齡42～70(51.14±2.03)歲，病程1～12(6.11±0.79)個月。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予電針治療。囑患者保持健側(cè)臥位，分別取肩前穴、肩髃穴、阿是穴、肩貞穴為主穴，若患者肩內(nèi)疼痛，則在上述穴位的基礎(chǔ)上加太淵穴、尺澤穴；若患者肩外疼痛，則加小海穴、后溪穴；若患者肩前疼痛，則加列缺穴及合谷穴。完全暴露針刺部位，用乙醇對穴位進(jìn)行消毒，取長度40 mm、直徑0.35 mm 毫針垂直刺入，待得氣后選取上述4個主穴接入電針儀，波型選取疏密波，電針刺激強(qiáng)度需根據(jù)患者耐受程度選擇。留針30 min·次-1，10 d為一個療程，治療期間需休息3 d，連續(xù)治療2個療程。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療。中藥組方：桃仁、沒藥、乳香、紅花各10 g，艾葉、桂枝、赤芍、牛膝各15 g，獨(dú)活、桑寄生各20 g。水煎，取汁600 mL，并于藥汁內(nèi)加蒸餾水稀釋至1200 mL后倒入中藥熏蒸儀藥槽，接通電源，將中藥熏蒸儀噴氣口對準(zhǔn)患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)，保持距離為25 cm。30 min·次-1，10 d為一個療程，治療期間需休息3 d，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療20 d后疼痛評分[采用視覺模擬評分法(VAS)評分]、肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)及臨床療效。

疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS，其將疼痛程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，患者根據(jù)自身疼痛在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。評分范圍為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

ROM評定標(biāo)準(zhǔn)：用量角器測量肩關(guān)節(jié)6個方向(前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋及內(nèi)旋)活動的角度，采用ROM的評定標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評定。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為治療后肩關(guān)節(jié)疼痛全部消失，肩關(guān)節(jié)可前屈上舉>150°，外展>90°，內(nèi)旋及后伸均可至對側(cè)肩胛下角；顯效為治療后肩關(guān)節(jié)疼痛得到明顯緩解，肩關(guān)節(jié)可前屈上舉>120°，外展>80°，內(nèi)旋及后伸均可至第10胸椎處；有效為治療后肩關(guān)節(jié)疼痛較治療前有所好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)可前屈上舉>100°，外展>70°，內(nèi)旋及后伸均可至第2腰椎處；無效為治療后疼痛及肩關(guān)節(jié)功能均未改善[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2.2 VAS評分

2組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療20 d 后VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療20 d 后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分的比較 分

2.3 ROM

2組治療前前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋及內(nèi)旋活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療20 d后前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋及內(nèi)旋活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后ROM比較

3 討論

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶、肌腱和滑囊的退行性改變以及慢性非特異性炎癥所引起的，以肩部疼痛及運(yùn)動功能障礙為主的一種慢性病癥。多見于50歲左右的患者，故又稱“五十肩”。另外，在體格檢查中肩周炎患者做肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動時，表現(xiàn)出典型的“抗肩”現(xiàn)象，曲肘時無法觸及同側(cè)肩部，且在日常生活中無法完成洗臉、梳頭、穿衣等動作，對患者的日常生活和工作均帶來不便[6]。

祖國醫(yī)學(xué)將肩周炎歸結(jié)為“痹癥”范疇，主要是由于氣血不足、肝腎虧虛，或因勞損、外傷等因素造成肩部氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)病，故治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕為主。電針療法是根據(jù)患者病變及疼痛部位采用局部及遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的方式，將肩前穴、肩髃穴、阿是穴及肩貞穴設(shè)為主穴，視患者疼痛部位配合以小海穴、后溪、列缺穴等穴位，可有效舒筋通絡(luò)，同時針刺治療可直接刺激病灶，緩解肩部肌肉痙攣，達(dá)到消除粘連的目的。中藥熏蒸具有祛風(fēng)濕、益氣血、補(bǔ)肝腎、止痹痛的功效，可加快血液循環(huán)，加速新陳代謝，并可促進(jìn)脈絡(luò)調(diào)和及氣血通暢，以達(dá)到消除炎癥、緩解疼痛的目的，同時避免了口服藥物可能對肝臟造成的損害[7]。劉銘等[8]研究指出，電針是在針刺治療的基礎(chǔ)上加以電刺激，其作用為擴(kuò)張血管，促進(jìn)人體微循環(huán)，同時還可加快新陳代謝速度，提升痛閥值，抑制痛覺的傳導(dǎo)，有助于緩解肩周疼痛、消除水腫；中藥熏蒸則可將藥物與溫?zé)嵯嘟Y(jié)合，在熱力及藥力透過皮膚后共同作用于病灶，有助于消除局部瘀血及炎癥，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療20 d后，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋及內(nèi)旋活動度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明與單純電針治療相比，聯(lián)合中藥熏蒸治療肩周炎能夠更好地改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者的肩關(guān)節(jié)疼痛，提高臨床療效。