“卓越醫(yī)生”視域下醫(yī)學人文素養(yǎng)培育融入超聲診斷學CBL教學的探索與實踐*

張順花，張 艷，孫醫(yī)學,2，都曉英,2，李 陽,2，王 兵,2，徐園園,2，潘如鳳,2，李 林,2

(蚌埠醫(yī)學院 1.醫(yī)學影像學院;2.第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 蚌埠 233030)

醫(yī)學教育是高等教育的重要組成部分。作為醫(yī)學影像學專業(yè)的核心課程，超聲診斷學已經(jīng)隨著現(xiàn)代計算機、生物醫(yī)學等技術的迅猛發(fā)展以及優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的不斷完善，新方法、新技術、新設備層出不窮，學科范疇不斷延伸拓展，知識體系不斷擴充，促使其與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等多學科交叉融合，在醫(yī)療、教學、科研工作中發(fā)揮著越來越重要的作用，對卓越創(chuàng)新應用型醫(yī)學影像學專業(yè)人才的需求尤為迫切[1]。德育作為醫(yī)學人才培養(yǎng)的首要內(nèi)容，將思想政治教育和職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿教育教學全過程，進一步加強以醫(yī)學職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素質(zhì)教育，實現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機結合。如何運用醫(yī)學教育教學新理念，創(chuàng)新超聲診斷學教學方法，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)基本知識扎實、臨床能力強、實踐能力高，具有創(chuàng)新精神、職業(yè)素養(yǎng)、人文情懷、適應社會多元發(fā)展需求的高素質(zhì)醫(yī)學影像專業(yè)人才，已經(jīng)成為醫(yī)學影像專業(yè)教學工作者亟待探究的新課題[1-3]。

為此，本教研室順應醫(yī)學教育趨勢及醫(yī)學教育新要求，以培養(yǎng)“仁心仁術”的卓越醫(yī)學人才為核心，強化學生社會責任感與職業(yè)素養(yǎng)的培育，全面提升學生的綜合素質(zhì)，探索將醫(yī)學人文素養(yǎng)培育融入超聲診斷學案例教學(Case-Based Learning，CBL)。

1 對象與方法

1.1研究對象選取蚌埠醫(yī)學院2013級醫(yī)學影像學專業(yè)學生作為研究對象，采用抽簽法，選取120名學生納入本研究，隨機分為2組，對照組(60名)采用傳統(tǒng)教學方法授課；實驗組(60名)采用將醫(yī)學人文素養(yǎng)培育融入超聲診斷學的CBL教學法授課。兩組學生在入學成績、已修課程成績、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法兩組學生的教學大綱、授課教材、課程內(nèi)容、教學進度、考核方法、考試試卷均相同，且均由講師或主治醫(yī)師以上的師資團隊授課。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)教學模式，授課教師根據(jù)教學目標，利用多媒體課件結合板書，系統(tǒng)講授超聲醫(yī)學的物理原理、操作手法、常見病及多發(fā)病的解剖學基礎、病理或病理生理學特點、臨床表現(xiàn)、超聲診斷、鑒別診斷以及超聲醫(yī)學的臨床價值等，學生在課堂上認真聽講、理解、記憶，課后及時復習。

1.2.2實驗組采用醫(yī)學人文素養(yǎng)培育融入超聲診斷學的CBL教學法授課。具體實施如下：(1)CBL案例集編寫：以《超聲診斷學》教學大綱及教學目標為依據(jù)，制定CBL案例編寫原則、編寫方案及基本格式，按照人體器官系統(tǒng)分類收集具有典型性和感染力的臨床真實案例，組織經(jīng)驗豐富的授課教師共同撰寫案例，并對CBL案例的質(zhì)量進行審核、論證、評價、反饋、改進。最終構建了20個CBL教學案例集。每一個案例中，不僅設置了發(fā)病機制、實驗室檢查、病理診斷、超聲表現(xiàn)、比較影像學表現(xiàn)、臨床診斷、治療方案、疾病預防等隱含于案例背后的多學科知識，而且，將人文關愛、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等人文社會科學、醫(yī)學倫理學、法律法規(guī)等方面的相關元素巧妙地融合在每個活生生的案例中，以期注重學生人文素養(yǎng)的培育。(2)成立CBL學習小組：隨機將實驗組的60名學生，分為12個學習小組，每組5名。每組推選1名小組長和記錄員。組長負責管理本小組任務分配、交流討論相關事宜的統(tǒng)籌安排、組織協(xié)調(diào)，記錄員負責案例交流討論的記錄工作。(3)CBL案例發(fā)布：課前，授課教師根據(jù)教學大綱及教學目標，選取緊扣本章節(jié)知識點的典型案例，并針對案例中涉及的知識點撰寫好教案。提前1～2周，根據(jù)案例的情境設置順序，通過本教室構建的“超聲診斷學網(wǎng)絡學習平臺”(網(wǎng)址：http://mooc1.chaoxing.com/course/101296701.html)，逐次將案例資料發(fā)布給學生。(4)學生自行準備：每位學生認真閱讀本小組的案例，并圍繞本案例自行查閱相關資料，分析、思考，儲備知識，初步形成關于本案例中相關問題的原因分析及解決方案。(5)小組討論準備：小組各成員學生圍繞該案例擺出自己的觀點，在小組成員之間展開交流與討論，進一步思考、調(diào)整、深化案例分析，總結并得出結論；并將案例分析討論的相關內(nèi)容進行梳理匯總，制作成PPT，推選出1名學生代表準備在全班進行總結匯報。(6)小組集中討論：各組代表發(fā)表本組對于案例的分析思路和處理意見，其他小組成員可以提出質(zhì)疑并進行激烈辯論。教師組織各個小組重點討論比較集中的問題，并針對討論意見闡明思路，進行歸納、概括、總結，對各組的學習情況予以點評。學習結束后，要求學生回顧案例內(nèi)容，思考CBL過程中的收獲，并撰寫CBL心得體會。(7)人文素養(yǎng)培育：小組集中討論時，教師充分發(fā)揮主導作用，引導啟迪學生的批判性思維，并因勢利導有意識地將職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、醫(yī)學倫理、溝通技巧、人文關懷等醫(yī)學人文元素“潤物細無聲”地融入CBL教學全過程，結合學科與專業(yè)特點，使學生在獲得專業(yè)知識的同時，全面提升醫(yī)學人文素養(yǎng)，培養(yǎng)學生“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神與從醫(yī)的神圣職責，有效實現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機結合。(8)CBL教學評價與反饋：為加強教與學的溝通，CBL教學結束后，每位學生填寫由本教研室自行編制的“超聲診斷學CBL教學質(zhì)量評價表”，從“案例質(zhì)量、教師表現(xiàn)、學生表現(xiàn)”3個維度對CBL教學進行綜合測評反饋，以期指導CBL教學工作的進一步改進完善。

1.2.3評價指標(1)綜合考核：課程結束后，比較兩組學生的超聲診斷學理論考核與超聲實驗技能考核成績。理論考核，2組學生均實行無紙化閉卷考試，滿分100分；實驗技能考核，包括上機操作技能考核(40%)、超聲實驗報告書寫(30%)及一對一口試(30%)三部分內(nèi)容，滿分100分[1]。(2)人文關懷品質(zhì)測評：采用國內(nèi)學者郭瑜潔等[4]編制的人文關懷品質(zhì)調(diào)查問卷，評價兩組學生的人文關懷品質(zhì)。該問卷有4個維度：人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知，共44個條目，采取Likert5級評分制，5分=完全同意，1分=完全不同意，總分范圍：44～220分，分值越高表示人文關懷品質(zhì)越高。共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率100%。(3)人文關懷能力測評：采用國外學者Nkongho[5-6]編制的人文關懷能力評價量表(Caring Ability Inventory, CAI)評價兩組學生的人文關懷能力。CAI有3個維度：認知、勇氣和耐心，共37個條目，采用Likert7級評分制，7分=完全同意，1分=完全不同意，其中有13條為反向計分，各維度分值相加，總分范圍：37～259分，分值越高表示人文關懷能力越強。共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率100%。(4)批判性思維能力測評：采用中文版批判性思維能力測量表[7](Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)，評價兩組學生批判性思維能力。CTDI-CV有7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。采用Likert6分制，1分=非常贊同，6分=非常不贊同。每個維度分值為10～60分，分值范圍：70～420分，總分≥350分表示具有較強的批判性思維能力，280～350分表示具有正性批判性思維能力，211～279分表示批判性思維能力中等，≤210表示具有負性批判性思維能力。共發(fā)放問卷120份，回收120份，回收率100%。

2 結 果

2.1兩組學生綜合考核成績比較實驗組學生的理論考核成績與實驗技能考核成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 實驗組和對照組學生綜合考核成績比較分

2.2兩組學生人文關懷品質(zhì)調(diào)查問卷得分比較實驗組學生的人文關懷品質(zhì)調(diào)查問卷總分及人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知4個維度的得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 實驗組和對照組學生人文關懷品質(zhì)調(diào)查問卷得分比較分

2.3兩組學生人文關懷能力評價量表得分比較實驗組學生的人文關懷能力評價量表總分及認知、勇氣、耐心3個維度的得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 實驗組和對照組學生人文關懷能力評價量表得分比較分

2.4兩組學生批判性思維能力測量表得分比較實驗組學生的批判性思維能力測量表總分>280分，具有正性批判性思維能力，且在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度的得分及總分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 實驗組和對照組學生批判性思維能力測量表得分比較分

3 討 論

3.1CBL教學法創(chuàng)新課堂教學，推動課堂革命案例教學法(Case-Based Learning，CBL)是由哈佛大學于20世紀初創(chuàng)造，是指在理論教學的基礎上，以教學目標為依據(jù)，圍繞臨床真實經(jīng)典案例，通過對案例的研究、思考、分析、討論、決斷，來提高學生分析問題和解決問題的能力，在實踐過程中將知識融會貫通，并獲得新知識的一種教學方法[8-9]。CBL教學法符合現(xiàn)代醫(yī)學教育理念與人才培養(yǎng)模式。因此，CBL教學法憑借其在有效調(diào)動學生學習積極性，高效培養(yǎng)學生自主學習能力、臨床思維能力、批判性思維能力、團隊協(xié)作能力、信息獲取能力等方面所具有的獨特優(yōu)勢，而成為當前醫(yī)學教育領域公認的最有效的教學手段之一，在全球多個國家和地區(qū)得到廣泛應用[8-12]。

作為醫(yī)學影像學專業(yè)的核心課程，超聲診斷學的教學目標是要求學生掌握超聲醫(yī)學的基本原理、檢查技術和診斷方法；掌握常見病、多發(fā)病的超聲診斷與鑒別診斷：注重學生基本技能、臨床思維能力、科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1]。在超聲診斷學課程中實施CBL教學，有效調(diào)動了學生的學習積極性，可在培養(yǎng)學生自主學習能力、信息獲取能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作能力以及批判性思維能力等方面發(fā)揮一定的作用[1]。本研究結果顯示，實驗組學生的理論考試成績、實驗技能考核成績均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組學生的批判性思維能力測量表總分>280分，具有正性批判性思維能力，且在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度的得分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。教學實踐證明，CBL教學法是創(chuàng)新課堂教學、推動超聲診斷學課堂革命、提升醫(yī)學影像學專業(yè)學生綜合素質(zhì)的有效途徑。

3.2培養(yǎng)“仁心仁術”的卓越醫(yī)學人才必須加強人文素養(yǎng)培育“醫(yī)乃仁術，醫(yī)者仁心”作為我國古代醫(yī)學界一直信奉的行醫(yī)信念與行醫(yī)準則，凝聚著中華民族醫(yī)學界恒久傳承的“為醫(yī)之道、仁心仁術”、“醫(yī)者仁心、懸壺濟世”的傳統(tǒng)美德，體現(xiàn)了醫(yī)學是科學理性與人文主義的復合體以及“以人為本、生命至上”的醫(yī)學人文內(nèi)涵。“To cure sometimes, to relieve often, to comfort always”(有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰)，作為長眠在紐約東北部撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘，也揭示醫(yī)學的真諦：對于人類生命的敬畏與關愛以及對于人類身心健康可持續(xù)發(fā)展的關注，是醫(yī)學存在的前提；醫(yī)學是自然科學屬性與人文社會科學屬性相互融合交叉的一門綜合性學科體系。因此，醫(yī)學教育應當是“全人”的教育，人文教育、全人教育需貫穿于醫(yī)學教育的全過程，其中，職業(yè)素質(zhì)形成，是醫(yī)學教育的脊梁，人文教育則是醫(yī)學教育的核心[13]。

教育部高等教育司司長吳巖在2017年11月18日召開的第十屆“中國大學教學論壇”上提出，深刻領會德才兼?zhèn)洹⒌聦W兼修的育人要求。德才兼?zhèn)涫墙Y果，德學兼修是過程。在培養(yǎng)過程中既要培養(yǎng)學生的專業(yè)素質(zhì)和能力，還要培養(yǎng)學生的品德，使學生德才兼?zhèn)洌箤W生“又紅又?！盵14]。因此，以培養(yǎng)“仁心仁術”的卓越醫(yī)學人才為目標，探索將專業(yè)教育與通識教育相互融合，超聲診斷學專業(yè)教育與人文素質(zhì)教育有機結合，強化職業(yè)道德與人文素質(zhì)教育，提升醫(yī)學影像專業(yè)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)，培育理論基礎扎實、臨床能力強、實踐能力高、具備社會責任感與職業(yè)素養(yǎng)的卓越醫(yī)學人才勢在必行。

3.3醫(yī)學人文素養(yǎng)培育融入超聲診斷學CBL教學的現(xiàn)實意義2012年，斯坦福大學發(fā)布了《Study of Undergraduate Education at Stanford University (SUES)》(本科教育報告)，《報告》明確了斯坦福大學21世紀本科教育目標：Owning Knowledge(掌握知識)；Honing Skills and Capacities(磨煉能力)；Cultivating Responsibility(培養(yǎng)責任感)；Adaptive Learning(自適應學習)[14]。2016年，麻省理工學院發(fā)布了《A Catalyst for Higher Education Reforms》(高等教育改革的催化劑)中，倡導Active learning(主動學習)、Discovery learning(探究式學習)、Problem-based learning(問題導向?qū)W習)、Self-directed learning(自我學習)及Team learning(團隊學習)等新型教學方法[14]。而CBL教學法的精髓則在于通過“以案例為基礎，以學生為中心”的小組探究、討論式教學，有效調(diào)動學生的學習主動性，攝取大量專業(yè)與人文相關信息，學生的自主學習能力、臨床思維能力、批判性思維能力、分析問題與解決問題能力、溝通表達能力、團隊協(xié)作能力、信息獲取等能力均能得到有效鍛煉和提高，同時，學生的職業(yè)素養(yǎng)與人文情懷也會得到有效提升。

因此，“卓越醫(yī)師”視域下將醫(yī)學人文素養(yǎng)培育融入超聲診斷學CBL教學中，在培養(yǎng)學生自主學習能力、臨床實踐能力及批判性思維等能力的同時，強化人文精神的培養(yǎng)和職業(yè)價值觀的塑造，將職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)學倫理、醫(yī)患溝通技巧、人文情懷等醫(yī)學人文素養(yǎng)教育貫穿于CBL教學全過程，是全面提升醫(yī)學影像學專業(yè)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)與綜合素質(zhì)的有效途徑。本研究結果顯示，實驗組學生的人文關懷品質(zhì)調(diào)查問卷總分及人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知4個維度的得分均明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組學生的人文關懷能力評價量表總分及認知、勇氣、耐心3個維度的得分均明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，“卓越醫(yī)師”視域下將醫(yī)學人文素養(yǎng)培育融入超聲診斷學CBL教學，有效實現(xiàn)了科學精神與人文精神的有機融合，是全面提升醫(yī)學影像學專業(yè)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)與綜合素質(zhì)的有效途徑，可在培養(yǎng)理論基礎扎實、臨床能力強、實踐能力高，具有創(chuàng)新精神、社會責任感、職業(yè)素養(yǎng)、人文情懷的卓越醫(yī)學影像專業(yè)人才中發(fā)揮一定的作用，值得推廣。