對付頸動(dòng)脈斑塊，國人為何少手術(shù)

俞海萍

卒中，也就是俗稱的中風(fēng)、腦梗，因具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，卒中成為我國居民第一位死亡原因，被稱為國人健康“第一殺手”。

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師朱越峰介紹，卒中主要原因是斑塊堆積在頸動(dòng)脈造成閉塞。斑塊就像“定時(shí)炸彈”，一旦脫落就容易造成中風(fēng)，輕則偏癱失語，重則致命。

朱越鋒說，頸動(dòng)脈疾病發(fā)病的重要原因是高血壓、高血脂、高血糖，當(dāng)脂肪沉積物形成斑塊累積于頸動(dòng)脈血管內(nèi)時(shí)，會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄，吸煙對頸動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷非常明確，會(huì)加重動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。

斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞是一種極易被忽略的疾病，早期不會(huì)引起癥狀，患者無任何痛苦，這就導(dǎo)致許多患者檢查發(fā)現(xiàn)頸部斑塊后卻疏于治療。而這一忽略，常常導(dǎo)致“定時(shí)炸彈”的引爆——腦卒中發(fā)生。

斑塊堵塞頸動(dòng)脈形成的“定時(shí)炸彈”如何拆除？美國、德國等歐美國家已普遍施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，美國每年有10萬到20萬患者施行這一手術(shù)。比之國外，我國更趨向于安裝支架。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2017年施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者僅3768例。大部分患者采用在頸動(dòng)脈內(nèi)植入支架。

朱越鋒說，手術(shù)的遠(yuǎn)期效果比放支架好得多。為何國內(nèi)患者舍好求次，不喜手術(shù)而愛支架？原因一是醫(yī)生怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，在目前緊張的醫(yī)患關(guān)系高壓下，醫(yī)生不敢冒險(xiǎn)，而放支架則風(fēng)險(xiǎn)較少。

朱越鋒表示，他更傾向于手術(shù)，這不光是因?yàn)檫@一手術(shù)已非常成熟，手術(shù)效果比支架要好得多，而且手術(shù)費(fèi)用比放支架更便宜，手術(shù)一般在3～4萬元，而支架卻需要6～8萬元。

除了能做手術(shù)的醫(yī)生少之外，國內(nèi)手術(shù)少的另一個(gè)原因是利益驅(qū)動(dòng)，即放支架對醫(yī)生有好處。

據(jù)調(diào)查，我國的腦血管病呈上升趨勢。我國對腦卒中也越來越重視，國家還成立了專門的腦防委辦公室。但施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的病例仍不多。面對這一現(xiàn)實(shí)，朱越鋒呼吁：我國應(yīng)積極開展頸動(dòng)脈狹窄知識(shí)的科普宣傳，讓老百姓知道早期篩查，及早預(yù)防，以避免卒中的發(fā)生；患者應(yīng)高度重視頸動(dòng)脈斑塊這一疾病，只有及時(shí)拆除“定時(shí)炸彈”，才能守護(hù)家庭的健康幸福；要抓緊培訓(xùn)更多能進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生，同時(shí)讓醫(yī)生進(jìn)一步明確，國內(nèi)外的指南均推薦頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)作為經(jīng)典的首選方案；醫(yī)生不要畏懼手術(shù)，只要技術(shù)過關(guān)，手術(shù)既安全又省錢；鑒于這一手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，請社會(huì)和患者給予醫(yī)生更多的理解和寬容，使更多患者接受這個(gè)手術(shù)，使更多醫(yī)生能參與這一手術(shù)。