術(shù)后復(fù)蘇延遲麻醉復(fù)蘇室的針對性護(hù)理

胡同慧，劉春紅

大慶油田總醫(yī)院麻醉手術(shù)科，黑龍江大慶 163001

術(shù)后蘇醒延遲，臨床上是指停用麻醉藥物后超過30 min患者仍對刺激無反應(yīng)狀態(tài)，此類患者容易出現(xiàn)術(shù)后的認(rèn)知功能障礙、人格與記憶改變，同時合并有時間與空間定向能力障礙的術(shù)后認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)[1]。術(shù)后蘇醒延遲主要的誘發(fā)因素有術(shù)中低血壓、圍術(shù)期的呼吸抑制、術(shù)后呼吸道的梗阻、過度通氣、機(jī)體缺氧導(dǎo)致的腦低氧血癥而并發(fā)的意識障礙、以及高血糖、低血糖和電解質(zhì)紊亂等[2-4]。對于術(shù)后蘇醒延遲處理上主要針對所應(yīng)用的麻醉藥實(shí)施針對性干預(yù)，如使用拮抗藥物，確保氧供需平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等[5]，同時應(yīng)注重加強(qiáng)監(jiān)護(hù)護(hù)理，保持患者吸道通暢及血流動力學(xué)穩(wěn)定，確保腦氧供需平衡十分重要[6]。

術(shù)后蘇醒延遲好發(fā)于高齡患者，可能與患者機(jī)體代謝能力，對藥物的敏感度、血流動力學(xué)參數(shù)以及合并的內(nèi)科疾病等多因素有關(guān)[7]。而手術(shù)時間長，麻醉時間長，藥物劑量大、勢必對患者神經(jīng)細(xì)胞功能造成一定影響且隨著時間延長，部分麻醉藥物可能在體內(nèi)蓄積，而引起術(shù)后蘇醒延遲[8]。針對術(shù)后蘇醒延遲患者，醫(yī)師積極處理同時，應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，為更好地提高術(shù)后蘇醒延遲患者的麻醉復(fù)蘇效率，該研究選擇2018年1—10月該院收治的結(jié)腸癌實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者80例，并針對術(shù)后蘇醒延遲患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的結(jié)腸癌實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者80例，所有患者均經(jīng)病理組織活檢確診，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中所見確定腫瘤部位。入組前簽署入組同意書且申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入組者其預(yù)計(jì)生存時間超過6個月，術(shù)前意識清醒、精神神經(jīng)功能正常，能進(jìn)行主動語言溝通。排除其他部位明確腫瘤者、腫瘤病灶轉(zhuǎn)移至神經(jīng)系統(tǒng)者、術(shù)前存在嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙者、腫瘤惡病質(zhì)者、合并精神及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者、文化程度在小學(xué)以下者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男23例，女 17 例，年齡 50~73 歲，平均（61.6±2.5）歲，腫瘤TMN分期：Ⅰ期者14例，Ⅱ期者16例，Ⅲ期者10例，入組時ASA分級：Ⅱ級及以下者21例，Ⅲ級及以上者19例；對照組：男24例，女16例，年齡50~73歲，平均（61.5±2.5）歲，腫瘤 TMN 分期：Ⅰ期者 15例，Ⅱ期者15例，Ⅲ期者10例，入組時ASA分級：Ⅱ級及以下者20例，Ⅲ級及以上者20例，兩組性別、年齡、腫瘤TMN分期和ASA分級等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

觀察組針對麻醉蘇醒延遲實(shí)施預(yù)防性護(hù)理：首先注重患者生命體征的觀察，在患者進(jìn)入復(fù)蘇室后，詳細(xì)與巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師交班，了解患者術(shù)中情況，同時應(yīng)用改良Adrete評分預(yù)測患者蘇醒情況，做好詳細(xì)記錄，對于停藥后30 min仍未蘇醒者，在加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)同時，了解患者是否存在低體溫，確保患者血壓、呼吸、心率及血氧飽和度在穩(wěn)定范圍，同時遵醫(yī)囑測定血?dú)夥治?，了解患者?nèi)環(huán)境情況、電解質(zhì)情況等，排除低血容量、低體溫、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等原因?qū)е碌奶K醒延遲，同時注意觀察患者雙瞳孔變化，排除發(fā)生腦血管意外可能，另外注意患者保溫措施，維持體溫在正常范圍，避免和預(yù)防術(shù)后寒顫發(fā)生，針對老年患者還應(yīng)加強(qiáng)肢端保暖，尤其應(yīng)加強(qiáng)其外漏部位，如肩、手、腳、頭等部位的保暖，必要時應(yīng)用暖風(fēng)機(jī)提高保暖效果，而且在輸注液體是應(yīng)做好液體加溫處理，另外將室溫調(diào)節(jié)至26~28℃亦對提高患者體溫有一定價(jià)值，有效減少因低體溫導(dǎo)致的各種麻醉并發(fā)癥。最后還要做好患者呼吸道通暢程度的維持，鑒于麻醉患者其氣管內(nèi)纖毛活動能力降低，呼吸道分泌物增多，在留置氣管導(dǎo)管時，患者尚可通過機(jī)械通氣維持呼吸，而當(dāng)脫離呼吸機(jī)后，則無法適應(yīng)呼吸肌無力情況，繼而出現(xiàn)高碳酸血癥等，此時應(yīng)適當(dāng)使用拮抗藥物，并將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免呼吸道分泌物堵塞氣道。針對老年及肥胖患者，因其容易出現(xiàn)舌根后墜而導(dǎo)致呼吸道不通暢，可在拔管后留置口咽通氣道，或使用面罩加壓給氧結(jié)合托下頜動作，開放氣道保持呼吸道通暢，當(dāng)患者有明顯痰鳴音時，可負(fù)壓吸痰，在吸痰過程中注意無菌操作、控制單次吸痰時間，并將口鼻腔吸痰管分開使用，盡量減少醫(yī)源性損傷。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要以麻醉醫(yī)師處理為主，遵醫(yī)囑配合治療，待患者蘇醒后送患者返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機(jī)輔助通氣時間，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)過程中 （離開麻醉復(fù)蘇室時、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h）神經(jīng)功能評分，了解兩組出現(xiàn)的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，如：惡心嘔吐、呼吸抑制及低血壓的比例。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知功能主觀評定借鑒歐洲期間簡易智力狀況檢查法(MMSE)實(shí)施，共評定7大項(xiàng)目，30題，總分0~30分，7大方面，分值在27分以下者提示認(rèn)知功能障礙，分值與被檢測者認(rèn)知功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間均數(shù)，如蘇醒時間、呼吸機(jī)輔助通氣時間、復(fù)蘇室停留時間，以及離開麻醉復(fù)蘇室時、術(shù)后6 h和術(shù)后24 h患者神經(jīng)功能評分比較，使用t檢驗(yàn)，組間率主要包括麻醉相關(guān)并發(fā)癥如惡心嘔吐、呼吸抑制及低血壓比例的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機(jī)輔助通氣時間對比

觀察組蘇醒時間、呼吸機(jī)輔助通氣時間、復(fù)蘇室停留時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機(jī)輔助通氣時間對比[（±s），min]

表1 兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機(jī)輔助通氣時間對比[（±s），min]

組別 麻醉蘇醒時間 機(jī)械通氣時間 復(fù)蘇室停留時間觀察組對照組t值P值26.2±1.8 39.9±2.3 29.667 0.000 13.8±2.1 19.9±3.6 9.257 0.000 30.2±3.1 35.0±3.9 6.094 0.000

2.2 兩組干預(yù)過程中神經(jīng)功能評分比較

離開麻醉復(fù)蘇室時、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h，對照組神經(jīng)功能評分分別為（71.7±1.6）分，（83.1±2.0）分，（91.2±2.1）分，觀察組神經(jīng)功能評分分別為（76.8±1.7）分，（87.5±2.1）分，（94.9±2.4）分，離開麻醉復(fù)蘇室時、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h，觀察組神經(jīng)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)過程中神經(jīng)功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)過程中神經(jīng)功能評分比較[（±s），分]

組別 離開麻醉復(fù)蘇室時 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h觀察組對照組t值P值76.8±1.7 71.7±1.6 13.817 0.000 87.5±2.1 83.1±2.0 9.596 0.000 94.9±2.4 91.2±2.1 7.338 0.000

2.3 兩組出現(xiàn)的麻醉相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥，如：惡心嘔吐、呼吸抑制及低血壓的比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組出現(xiàn)的麻醉相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

麻醉蘇醒延遲屬于臨床麻醉過程中較為常見的現(xiàn)象，其發(fā)病與患者機(jī)體狀況、合并疾病、手術(shù)及麻醉時間、使用的手術(shù)方式、術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用、失血量、體溫等多種因素有關(guān)[9]，其中麻醉藥物的殘余作用及過量是引起麻醉蘇醒延遲最常見的原因，另外圍麻醉期的二氧化碳蓄積，導(dǎo)致高碳酸血癥甚至二氧化碳麻醉亦不可忽視，同時低體溫、內(nèi)環(huán)境紊亂、失血等均是導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲的相關(guān)原因。針對麻醉蘇醒延遲，主要由麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理上，但有效的護(hù)理對于促進(jìn)患者蘇醒有重要意義。

該研究針對麻醉蘇醒延遲患者，觀察組實(shí)施該研究針對性護(hù)理，相對于常規(guī)護(hù)理，比較兩組麻醉蘇醒時間與呼吸機(jī)輔助通氣時間發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒時間、呼吸機(jī)輔助通氣時間、復(fù)蘇室停留時間均早于對照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與錢淑英等[10]研究提示，實(shí)施針對性護(hù)理后，患者蘇醒時間在25min左右、呼吸機(jī)輔助通氣時間在15min左右、復(fù)蘇室停留時間不超過30 min的數(shù)據(jù)相符。提示針對麻醉蘇醒延遲患者，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)患者麻醉復(fù)蘇，縮短呼吸機(jī)輔助通氣時間及復(fù)蘇室停留時間均有重要意義。另外統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)過程中神經(jīng)功能評分發(fā)現(xiàn)，離開麻醉復(fù)蘇室時、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h，離開麻醉復(fù)蘇室時，觀察組神經(jīng)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。周曉萍[11]研究提示，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后24 h其神經(jīng)功能評分基本恢復(fù)正常值，且達(dá)到95分以上，兩組研究結(jié)果相一致。針對麻醉蘇醒延遲患者，在麻醉復(fù)蘇室即開始行針對性護(hù)理，對改善患者神經(jīng)功能評分有重要價(jià)值。最后針對兩組出現(xiàn)的麻醉相關(guān)并發(fā)癥，提高麻醉復(fù)蘇安全性。麻醉后蘇醒延遲受到多種因素影響，其中麻醉藥物作用、患者機(jī)體因素、手術(shù)刺激、體溫、失血等均有相關(guān)性[12]。對于麻醉蘇醒延遲患者容易出現(xiàn)蘇醒期間高血壓、患者躁動、低氧血癥等。王小清等[13]認(rèn)為有效的預(yù)見性護(hù)理能將麻醉復(fù)蘇期間并發(fā)癥發(fā)生率降低至10%以內(nèi)，該研究觀察組發(fā)生的并發(fā)癥比例為7.5%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果相一致。故麻醉復(fù)蘇室護(hù)士應(yīng)該全面有效的掌握麻醉蘇醒延遲的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，做好積極應(yīng)對，在有效監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征同時，加強(qiáng)對可能出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲患者的正確評估與及時干預(yù)，從而對縮短麻醉復(fù)蘇時間，改善患者預(yù)后，提高麻醉安全性有重要意義，最終達(dá)到促進(jìn)手術(shù)患者安全、平穩(wěn)、舒適的度過麻醉蘇醒期。

綜上所述，針對麻醉蘇醒延遲患者，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，可有效的縮短麻醉復(fù)蘇時間，促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)，減少并發(fā)癥。