神經(jīng)外科護(hù)理中危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防措施研究

鄧賤鳳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405

所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要指的是在醫(yī)院中，患者在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)可能出現(xiàn)的系列性不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理工作[1]。為了在一定程度上提升神經(jīng)外科護(hù)士自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及業(yè)務(wù)水平，積極改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升護(hù)理品質(zhì)。結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2017年4月—2018年4月該院收治的50例神經(jīng)外科疾病患者為研究對(duì)象，積極尋找神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中的危險(xiǎn)因素，同時(shí)制定預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例神經(jīng)外科疾病患者為研究對(duì)象。在此其中男患者29例，女患者21例。年齡區(qū)間為 31.15~71.25歲。平均年齡為（50.25±1.28）歲。

另取該院2016年3月—2017年3月該院收治的同等數(shù)量神經(jīng)外科疾病者為對(duì)照組，男患者27例，女患者33例。年齡區(qū)間為32.17~72.54歲。平均年齡為（51.28±1.64）歲。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，受試者確診，符合赫爾辛基宣言，受試者自愿接受相關(guān)審查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。兩組受試者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)方式，觀察組分析當(dāng)前神經(jīng)外科護(hù)理中的高危因素，探究預(yù)防措施，經(jīng)研究證實(shí)，在對(duì)病患開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中，存在的危險(xiǎn)因素主要包含護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平不過(guò)關(guān)以及科室管理水平不高兩方面。就預(yù)防方式來(lái)講，應(yīng)當(dāng)自上述兩方面著手，完善科室規(guī)章制度，建立有效標(biāo)準(zhǔn)，在根本上提升科室人員的專(zhuān)業(yè)水平，努力實(shí)現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置。

1.3 觀察指標(biāo)

分析受試者護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度情況，詳細(xì)可被分為“滿(mǎn)意”“較滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”3項(xiàng)。滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%，對(duì)照組為82.00%。和對(duì)照組相比，觀察組的治療效果明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中高危因素

3.1.1 護(hù)士方面 ①護(hù)理人員欠缺專(zhuān)業(yè)知識(shí)、水平能力不足、心理素質(zhì)不佳。一些剛剛參加工作的護(hù)士技術(shù)水平參差不齊。當(dāng)在接待一些自身身體素質(zhì)較差、免疫力低下患者時(shí)，倘若護(hù)理人員沒(méi)有依照規(guī)定做好消毒隔離或者未能履行無(wú)菌操作原則完成工作，容易造成感染。②工作責(zé)任心不強(qiáng)。一些護(hù)士認(rèn)為在工作中出現(xiàn)的小失誤或者偷懶現(xiàn)象，對(duì)于整體工作影響不大，并沒(méi)有意識(shí)到錯(cuò)誤操作所引起的嚴(yán)重后果，自身責(zé)任意識(shí)不高[2]。甚至?xí)霈F(xiàn)打錯(cuò)針以及換錯(cuò)液體等不良現(xiàn)象。③服務(wù)態(tài)度不積極。某些護(hù)士在實(shí)際工作中對(duì)待患者沒(méi)有耐心，未能體現(xiàn)人文護(hù)理關(guān)懷理念。其認(rèn)為只要按部就班的履行好相關(guān)制度，就完成了自身工作。沒(méi)有第一時(shí)間處理特殊情況。而對(duì)于護(hù)理難度較高的患者，開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中護(hù)士使用了不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言或者冷漠的態(tài)度，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作完成度不佳，極易引發(fā)或矛盾。

3.1.2 科室方面 ①制度有待完善?？剖抑贫ǖ囊?guī)章制度為全體工作人員的行為準(zhǔn)則。其為確保醫(yī)療質(zhì)量的服務(wù)標(biāo)桿。倘若相關(guān)制度存在漏洞，或者管理者未能重視相關(guān)工作，制度無(wú)法落實(shí)，管理不甚合理，咋就會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量造成影響。②醫(yī)療物品管理方面存在漏洞。神經(jīng)外科所涉及的設(shè)備以及器械種類(lèi)繁多，需要定期對(duì)醫(yī)療器械開(kāi)展維護(hù)以及檢查。目的在于確保在進(jìn)行急救時(shí)滿(mǎn)足需要。但值得說(shuō)明的是，在實(shí)際工作中，科室經(jīng)常忽略上述問(wèn)題。如果在急救時(shí)需要使用相關(guān)設(shè)備，但設(shè)備發(fā)生故障，很容易造成患者病情延誤，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)。如果情況嚴(yán)重，還可能就此引致醫(yī)療事故發(fā)生。③科室方面未能重視對(duì)于員工的培訓(xùn)工作。一些新進(jìn)護(hù)理人員缺少自身工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)陌生、缺少安全意識(shí)；也有些工作時(shí)間較長(zhǎng)的員工，雖說(shuō)經(jīng)驗(yàn)較多，但沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充新的護(hù)理方法和技能，進(jìn)而令護(hù)士無(wú)法更好的開(kāi)展神經(jīng)外科護(hù)理工作。

3.1.3 管道固定原因 腦室和胸腔閉式流管和腦室引流管通常為經(jīng)皮縫線(xiàn)纏繞開(kāi)展固定，在此之后實(shí)現(xiàn)敷貼。管道會(huì)從敷貼位置引出。當(dāng)病患出現(xiàn)體位變化之后，極易發(fā)生滑脫。或者因?yàn)楣艿乐萌霑r(shí)間長(zhǎng)，膠布黏性下降，進(jìn)而引起管道滑脫。氣管插管者往往接受氣管切開(kāi)術(shù)。因此當(dāng)患者咳嗽、咳痰時(shí)，會(huì)引發(fā)管道松動(dòng)。

3.1.4 管道標(biāo)識(shí)因素 因?yàn)樾厍婚]式引流管和腦室引流如果沒(méi)有顯著的刻度標(biāo)識(shí)，就會(huì)令護(hù)士難以察覺(jué)體外管路長(zhǎng)度發(fā)生改變[3]。

3.2 神經(jīng)外科護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)防方式

3.2.1 強(qiáng)化科室內(nèi)物品管理 科室內(nèi)應(yīng)當(dāng)制定出與物品管理有關(guān)的檢查制度，科學(xué)安排時(shí)間表。同時(shí)對(duì)科室內(nèi)的器械以及醫(yī)療設(shè)備實(shí)施定期檢查，在發(fā)現(xiàn)故障后，第一時(shí)間予以排查解決。依照相關(guān)情況，進(jìn)行維修或者補(bǔ)充。對(duì)于價(jià)格昂貴的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建專(zhuān)門(mén)檔案。同時(shí)，在需要時(shí)做好記錄工作，依照使用說(shuō)明規(guī)范操作。而對(duì)于各類(lèi)侵入型設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行妥善消毒，避免患者發(fā)生醫(yī)源性感染。同時(shí)也要時(shí)刻關(guān)注醫(yī)療發(fā)展情況。全面了解新的設(shè)備，在有條件以及有需要的情況下，及時(shí)購(gòu)買(mǎi)新型醫(yī)療器械，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。

3.2.2 完善科室的有關(guān)規(guī)章制度 醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)依照神經(jīng)外科具體科室特點(diǎn)，制定出符合自身?xiàng)l件的規(guī)章制度。在科室內(nèi)創(chuàng)建醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制小組、感染控制小組以及醫(yī)療安全小組。同時(shí)對(duì)科室中的護(hù)理工作加以監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后第一時(shí)間解決?？剖覂?nèi)也要做出相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，目的在于提升護(hù)士的工作積極性。

3.2.3 提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平 強(qiáng)化院內(nèi)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)力度。令其第一時(shí)間了解新的技能，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，利用建立制度，提升護(hù)理人員的安全意識(shí)以及責(zé)任心，規(guī)范護(hù)士的禮貌用語(yǔ)，幫助護(hù)士調(diào)節(jié)自身情緒以及工作狀態(tài)，指導(dǎo)工作中使用的態(tài)度。強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí)，同時(shí)告知護(hù)士在工作時(shí)也應(yīng)當(dāng)積極規(guī)范自身行為。

院內(nèi)護(hù)士應(yīng)當(dāng)持續(xù)性更新先進(jìn)知識(shí)以及技術(shù)。在真正意義上做到與時(shí)俱進(jìn)。只有這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮榱己玫姆?wù)。院方要使用有效方式，強(qiáng)化護(hù)理人員的危機(jī)感和責(zé)任心[4]。通過(guò)落實(shí)責(zé)任制，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，以及開(kāi)展健康教育宣教的方式，讓護(hù)理人員在工作中真正做到認(rèn)真規(guī)范、積極主動(dòng)。強(qiáng)化培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德感，提升文化素養(yǎng)，在接待患者時(shí)應(yīng)當(dāng)使用禮貌用語(yǔ)，實(shí)現(xiàn)文明服務(wù)，以真誠(chéng)熱情的態(tài)度對(duì)待患者。態(tài)度積極用心，工作細(xì)致主動(dòng)[5]。另外也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，全面做好護(hù)理工作記錄。讓其能夠自覺(jué)地規(guī)范護(hù)理行為，利用每日晨會(huì)和每周周會(huì)時(shí)間開(kāi)辦院內(nèi)護(hù)士?jī)?nèi)部學(xué)習(xí)會(huì)議。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)端正態(tài)度，虛心學(xué)習(xí)。使用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷，每個(gè)月對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，并讓患者對(duì)院內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施健康教育的效果加以評(píng)價(jià)。每3個(gè)月開(kāi)辦1次基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)以及護(hù)理技術(shù)考核活動(dòng)。推選優(yōu)秀人員出科跨院交流，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。有機(jī)結(jié)合學(xué)分考核與獎(jiǎng)懲制度。另外值得說(shuō)明的是，對(duì)于院內(nèi)護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)對(duì)其操作技能以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)與培訓(xùn)。有效提升護(hù)士的技術(shù)水平。加強(qiáng)其對(duì)于護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，提升護(hù)士法規(guī)培訓(xùn)力度。嚴(yán)格落實(shí)各類(lèi)規(guī)章制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的工作責(zé)任心，做好相關(guān)護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，摒除不安全因素。

3.2.4 創(chuàng)建規(guī)范化護(hù)理程序 當(dāng)護(hù)士在遇到突發(fā)情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)冷靜處理。倘若在護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)意外事件，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間啟動(dòng)有效的緊急預(yù)案，同時(shí)將損害降到最低。在發(fā)生突發(fā)情況后，應(yīng)對(duì)相關(guān)責(zé)任加以追責(zé)，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)制定出改進(jìn)策略。如果發(fā)生護(hù)理不良事件以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)預(yù)案，盡量降低病患的損失和傷害，并落實(shí)改進(jìn)后的方案，以免發(fā)生相似情況。

3.2.5 合理、科學(xué)的使用肢體束縛帶與鎮(zhèn)靜藥物 例如：蛛網(wǎng)膜下腔病患機(jī)體會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的現(xiàn)象。因?yàn)樘弁磿?huì)令患者煩躁，進(jìn)而加重病患的基礎(chǔ)病情。而對(duì)于治療順從性不佳者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，在此之后遵循醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，讓患者配合治療。而對(duì)于利用肢體束縛帶的病患，注意不要捆綁太緊，并以伸入兩個(gè)手指為標(biāo)準(zhǔn)，定期開(kāi)放束縛帶。在寒冷的冬季，可為患者佩戴手套，并妥善固定管路，將其放在病患可觸及范圍之外[6]。

3.2.6 置管時(shí)間 院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極掌握患者管道留置時(shí)間。以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率有文獻(xiàn)指出，置管之后5 d病患出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的概率不存在明顯差異。但有部分患者使用了高刺激性藥物，因此極易產(chǎn)生靜脈炎。因此該部分患者的管路留置時(shí)間應(yīng)當(dāng)在3 d以下。倘若患者疾病好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)馬上拔管，降低疾病發(fā)生率。

3.2.7 為患者提供安全、舒適的養(yǎng)病環(huán)境 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者正確使用呼叫器的方式，合理安放床檔，并將剪子、暖瓶以及刀子等遠(yuǎn)離病患。將常見(jiàn)物品放到患者觸手可及的位置。保證地面干燥，室內(nèi)物品擺放整齊，床頭柜應(yīng)當(dāng)放在距患者20 cm以上的位置，避免病患頭部撞到墻角。輸液過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)使用吊軌式輸液吊鉤，而吊鉤應(yīng)避免在患者的頭部上方。病患穿戴防滑鞋，禁穿拖鞋。在廁所以及樓道安放扶手。依照患者的身高，調(diào)節(jié)好床頭長(zhǎng)度。照明燈應(yīng)保持亮度適合，固定好病床和轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)腳剎。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)當(dāng)首先擺放半臥位、坐位。實(shí)時(shí)進(jìn)行床邊活動(dòng)，在進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保證專(zhuān)人陪伴，倘若病患出現(xiàn)四肢無(wú)力、頭暈等癥狀后，應(yīng)及時(shí)坐下，以免發(fā)生暈厥現(xiàn)象[7]。

叢曉強(qiáng)[8]分析了神經(jīng)外科護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施將88例神經(jīng)外科者視為研究對(duì)象，并對(duì)其病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)：當(dāng)前神經(jīng)外科護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素主要集中在科室管理制度不夠完善、護(hù)理人員整體素質(zhì)不高兩個(gè)方面,因此需要針對(duì)這兩方面問(wèn)題,提出優(yōu)化解決策略。為了減少這種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)確保住院治療安全性，完善科室管理制度，提升人員素質(zhì)。

侯景輝[9]探究了神經(jīng)外科患者護(hù)理安全危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策，證實(shí)針對(duì)影響神經(jīng)外科患者護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，給予有效的護(hù)理措施，增進(jìn)治療效果，提升護(hù)理安全，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

相關(guān)學(xué)者[10]神經(jīng)外科術(shù)后患者并發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素及相關(guān)的護(hù)理措施的有效性。擇取150例神經(jīng)外科患者依照是否出現(xiàn)感染，分為對(duì)照組以及對(duì)照組，分析兩組受試者術(shù)后發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素，結(jié)果指出：開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，能減少患者出現(xiàn)VTE的概率。

綜上所述，和其他科室相比，神經(jīng)外科的護(hù)理難度較高，需要極高的專(zhuān)業(yè)性，因此發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率較大。經(jīng)過(guò)分析神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中可能引致的醫(yī)患糾紛或隱匿性因素，應(yīng)當(dāng)全面健全既往制度，強(qiáng)化對(duì)于院內(nèi)醫(yī)療物品的管理。重視再教育學(xué)習(xí)，制定出有關(guān)緊急預(yù)案。經(jīng)上述方式后，能積極降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，確保護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量。