循證護理在乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉中的應(yīng)用

房春香鹽城市大豐中醫(yī)院ICU，江蘇大豐 224100

乳腺癌是臨床乳腺外科較為常見的一種惡性腫瘤疾病，多發(fā)人群為40~60歲間女性群體[1]。傳統(tǒng)根治乳腺癌疾病需切除患者側(cè)乳、胸大肌、胸小肌、腋窩結(jié)締組織及淋巴結(jié)等，因涉及范圍較大，如患者術(shù)后未及時、科學(xué)的進行功能鍛煉，極容易出現(xiàn)雙臂運動障礙問題，嚴重者可能造成傷口崩裂、積液等，危及患者日常生活。該次研究選擇對象為該院2015年1月—2018年11月間乳腺外科收治的60例接受乳腺癌手術(shù)治療的患者，分析乳腺癌患者術(shù)后開展早期功能鍛煉期間給予循證護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇對象為該院乳腺外科收治的60例接受乳腺癌手術(shù)治療的患者，利用單雙號法將其分為觀察組與對照組，對照組共計患者30例，其中年齡最低為38歲，最高為76歲，平均年齡（51.3±1.8）歲。病程時間短至9個月，長至7年，平均病程時間（3.1±0.5）年。觀察組共計患者30例，其中年齡最低為39歲，最高為 77歲，平均年齡（52.1±1.5）歲。病程時間短至10個月，長至8年，平均病程時間（3.3±0.4）年。以統(tǒng)計軟件分析兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較研究。該次實驗經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準

納入標(biāo)準[2]：①所有患者經(jīng)相關(guān)診斷確診為乳腺癌疾病；②患者及有關(guān)家屬均知曉該次實驗內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準[3]：①排除存在精神疾病患者；②排除依從性較差患者。

1.3 方法

對照組早期功能鍛煉期間輔以常規(guī)護理干預(yù)，涵蓋內(nèi)容有：用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)察、定時巡房等。

觀察組早期功能鍛煉期間輔以循證護理干預(yù)，具體包括：（1）組建循證護理團隊。由護士長擔(dān)任團隊負責(zé)人一職，由責(zé)任護士、質(zhì)控人員擔(dān)任團員，制定護理預(yù)案。（2）歸納問題，制定對策。由于乳腺癌患者術(shù)后極容易出現(xiàn)肢體運動障礙、肌肉萎縮、肩頸僵硬等，且患者術(shù)后因不適感易出現(xiàn)驚恐、憂慮等負面情緒，對功能鍛煉效果造成影響[4]。因而循證護理團隊需結(jié)合患者具體情況與臨床經(jīng)驗總結(jié)歸納護理過程中可能遇到的問題，制定處理對策，確保患者可順利進行康復(fù)練習(xí)。（3）理論支持。以萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中文獻資料為理論支持，對護理預(yù)案進行改進與完善[5]。（4）落實循證護理：①心理干預(yù)。術(shù)后患者因切口疼痛、雙臂活動受限等易出現(xiàn)焦慮、驚恐、暴躁等不良情緒，護理者需時刻關(guān)注患者心理變化，給予心理疏通與輔導(dǎo)，為患者細致講解病因、注意事項，并告知患者早期功能鍛煉的重要價值，使患者可以重視功能鍛煉。另外，可列舉成功案例強化患者鍛煉信心，提高護理依從性。②指導(dǎo)功能訓(xùn)練。術(shù)后患者病情穩(wěn)定后可進行早期功能訓(xùn)練。護理者可于術(shù)后3~5 d指導(dǎo)患者簡單進行肘部運動，術(shù)后7 d進行肩部運動，鼓勵患者獨立吃飯、梳頭，緩慢擴大肩部運動范圍，術(shù)后10 d進行手指運動，可采取畫圈、抓握等練習(xí)[6-7]。應(yīng)注意功能訓(xùn)練的強度設(shè)定，循序漸進，且不可使患者練習(xí)時間過長，勞逸結(jié)合。③監(jiān)督功能訓(xùn)練。患者早期功能訓(xùn)練以自主練習(xí)為主，護理者需定時巡查，發(fā)現(xiàn)患者練習(xí)不當(dāng)處予以糾正，且與家屬溝通督促其進行練習(xí)。④出院指導(dǎo)。根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況制定個性化鍛煉規(guī)劃，且為患者留下常用聯(lián)系方式，定期回訪。

1.4 觀察指標(biāo)

恢復(fù)效果：優(yōu)異：經(jīng)護理干預(yù)后患者雙臂功能完全恢復(fù)，對日?；顒訜o影響；一般：經(jīng)護理干預(yù)后患者雙臂功能基本恢復(fù)，對日?；顒虞p微受限；無效：經(jīng)護理干預(yù)后患者雙臂功能未恢復(fù)，日?；顒邮芟迖乐?。總恢復(fù)率=優(yōu)異率+一般率。

記錄患者實施護理干預(yù)前后雙臂高舉、后伸、外旋數(shù)值，計算差值后對比分析，記錄患者功能完全恢復(fù)時間、住院時間。歸納患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)效果比較

觀察組總恢復(fù)率96.67%明顯高于對照組73.33%（P＜0.05），見表 1。

表1 恢復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 功能恢復(fù)、住院時間比較

觀察組雙臂高舉（14.12±0.75）cm、雙臂后伸（13.06±0.69）cm、雙臂外旋差距（12.85±0.31）cm 優(yōu)于對照組，功能完全恢復(fù)時間（8.35±1.14）d、住院時間（10.64±2.05）d 短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 功能恢復(fù)、住院時間比較（±s）

表2 功能恢復(fù)、住院時間比較（±s）

組別 雙臂高舉差（cm）雙臂后伸差（cm）雙臂外旋差（cm）功能完全恢復(fù)時間（d）住院時間（d）觀察組對照組t值P值14.12±0.75 6.71±0.68 13.06±0.69 6.14±0.67 12.85±0.31 5.77±0.28 8.35±1.14 12.33±1.22 10.64±2.05 14.15±2.03 6.092＜0.05 5.409＜0.05 4.831＜0.05 5.055＜0.05 6.663＜0.05

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組 36.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

循證護理屬于醫(yī)學(xué)中循證的重要分支，通過查找科學(xué)、準確的研究資料歸納護理問題，提出解決措施，提高護理質(zhì)量[8]。一般來講，乳腺癌患者術(shù)后切口易出現(xiàn)流血、積液等并發(fā)癥，如術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)，影響上肢運動，不利于患者疾病恢復(fù)。循證護理用于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉，可促使患者鍛煉效果大大提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時滿足患者的護理需求，使患者的愿望得到充分體現(xiàn)，該護理模式主要以在臨床中遇到的問題作為基礎(chǔ)，尋找相關(guān)的文獻作為合理的理論基礎(chǔ)，進一步對找到的證據(jù)進行評價，最后選擇最佳的護理方案運用到臨床實踐中，突破了傳統(tǒng)的護理模式，為護理學(xué)提供了新的機遇和挑戰(zhàn)[9]。該次研究分析乳腺癌患者術(shù)后開展早期功能鍛煉期間給予循證護理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示，觀察組總恢復(fù)率96.67%明顯高于對照組73.33%；觀察組雙臂高舉（14.12±0.75）cm、雙臂后伸（13.06±0.69）cm、雙臂外旋差距（12.85±0.31）cm 優(yōu)于對照組，功能完全恢復(fù)時間（8.35±1.14）d、住院時間 （10.64±2.05）d短于對照組；觀察組中共4例出現(xiàn)切口流血、裂開、積液等不良反應(yīng)，總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組36.67%。這與冷長瑜的研究中[10]，循證護理組總恢復(fù)率達到了97.0%明顯高于對照組 72.3%；循證護理組雙臂高舉（15.22±0.25）cm、雙臂后伸（12.15±0.55）cm、雙臂外旋差距（13.89±0.26）cm優(yōu)于對照組，功能完全恢復(fù)時間（7.35±1.15）d、住院時間（9.36±2.56）d短于對照組；循證護理組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.55%，明顯低于對照組的結(jié)果一致，此結(jié)果均證實循證護理干預(yù)能夠加速肢體恢復(fù)，降低不良反應(yīng)，安全高效，值得推廣。

綜上所述，循證護理用于乳腺癌患者術(shù)后開展早期功能鍛煉，可促進患者肢體康復(fù)，安全性好。