情志護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在心力衰竭患者中的護(hù)理效果分析

霍向紅，周迎春

1河南省軍區(qū)駐馬店干休所周口服務(wù)站，河南周口 466000；2周口港區(qū)人民醫(yī)院燒傷科，河南周口 466000

心力衰竭視是臨床最為常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，主要是心臟結(jié)構(gòu)與功能變化造成了心室充盈與射血能力的損傷，患者表現(xiàn)出心臟排出血量無(wú)法滿足正常人體代謝需求進(jìn)而出現(xiàn)組織血液灌注不足的綜合征，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量和身心健康[1]。近年來(lái)研究證實(shí)在心力衰竭患者中存在明顯的情緒障礙，由于疾病會(huì)造成患者植物神經(jīng)功能紊亂，因此常合并有焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，影響了患者康復(fù)，情志護(hù)理是近年來(lái)臨床新興的護(hù)理學(xué)科，通過(guò)中醫(yī)理論按照七情在疾病發(fā)生和發(fā)展中的規(guī)律給予針對(duì)性護(hù)理起到改善患者情緒作用[2-3]。該研究觀察了2017年10月—2018年10月在該院接受治療的心理衰竭患者110例，觀察不同護(hù)理方法的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的心理衰竭患者110例，按照護(hù)理模式不同分為A組和B組，每組55例。其中A組男性32例，女性23例，年齡54~75歲，平均（62.34±3.32）歲；B組男性34例，女性21例，年齡52~78歲，平均（62.65±3.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，頸靜脈怒張或者出現(xiàn)肝頸靜脈返流陽(yáng)性體征，心臟出現(xiàn)擴(kuò)大與急性肺水腫，心臟聽(tīng)診可聞及第三心音奔馬律；②心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心室增大，射血分?jǐn)?shù)低于40%；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎臟器功能衰竭患者；②精神疾病患者。兩組患者的年齡、性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

1.2 護(hù)理方法

A組：采取常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、服藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理操作。

B組：在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合情志護(hù)理，具體方法如下：①護(hù)士加強(qiáng)患者溝通交流，對(duì)患者心理狀態(tài)開(kāi)展評(píng)估，了解疾病治療期間存在的不良情緒，采用建立微信群、QQ群等方法定期向患者推送宣傳片、指導(dǎo)指南等形式加深患者對(duì)于心力衰竭的認(rèn)知，提升患者治療依從性。②利用中醫(yī)情志相勝理論進(jìn)行情志護(hù)理，采取怒勝思、喜勝憂、悲勝怒、思勝恐等原則指導(dǎo)患者緩解負(fù)性情緒，讓患者在治療期間保持良好的心理狀態(tài)。③注重家庭與社會(huì)支持作用，溝通患者家屬和社會(huì)關(guān)系增進(jìn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，強(qiáng)化治療信息，避免由于疾病患者在社會(huì)生活中形成的心理落差。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分對(duì)患者負(fù)性情緒變化進(jìn)行分析，得分越高提示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。采用自擬護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意3種情況，以滿意和一般計(jì)算總滿意度。采用自行擬定調(diào)查問(wèn)卷從治療依從性行為、應(yīng)急處理行為和生活改良行為3個(gè)維度評(píng)價(jià)自我管理水平，得分越高提示患者自我管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和uc檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒變化比較

干預(yù)后兩組負(fù)性情緒評(píng)分均降低，B組干預(yù)后焦慮和抑郁評(píng)分同A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒變化比較[（±s），分]

表1 兩組患者負(fù)性情緒變化比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，P＜0.05。 與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 焦慮自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_155_1849_1277_1872_1301.png抑郁自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后A 組（n=55）B 組（n=55）t值P值53.13±4.98 54.02±5.02 0.437 8 0.982 1（49.15±4.01）★（43.23±2.43）★◆（52.17±4.65）★（45.65±3.22）★◆9.327 110.473 8 0.000 0 59.66±5.65 59.72±5.59 0.387 6 0.971 30.000 0★◆

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

B組護(hù)理滿意度為96.36%，高于A組76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者自我管理水平評(píng)分變化對(duì)比

干預(yù)后觀察組自我管理水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我管理水平評(píng)分變化對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者自我管理水平評(píng)分變化對(duì)比[（±s），分]

組別 治療依從性行為應(yīng)急處理行為生活改良行為自我管理水平評(píng)分A 組（n=55）B 組（n=55）t值P值25.36±1.55 30.67±3.51 7.047 2 0.000 0 22.18±1.76 26.81±3.49 8.327 9 0.000 0 24.08±1.37 27.93±3.17 6.038 8 0.000 0 80.03±3.58 89.85±6.76 7.438 2 0.000 0

3 討論

慢性心力衰竭是心血管科最為常見(jiàn)的疾病，各種致病因素造成患者心臟功能不全臨床出現(xiàn)呼吸困難、乏力等體征，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，由于慢性心力衰竭病情容易反復(fù)因此隨著病情進(jìn)展患者會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理障礙[4]。心衰患者會(huì)導(dǎo)致人體交感-腎上腺素系統(tǒng)激活，體內(nèi)多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌增多，引發(fā)血管收縮和心率增快，繼而造成心肌耗氧量的增加，組織缺氧缺血加重，不良的負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致上述神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)炎癥反應(yīng)加劇，心肌受損進(jìn)一步加重，形成了惡性循環(huán)[5]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)心衰患者由于接受治療可能會(huì)長(zhǎng)期臥床，因此會(huì)產(chǎn)生不舒適感，術(shù)后長(zhǎng)期服用抗血小板藥物可以防止血栓形成，但是患者的自我管理能力水平關(guān)乎了患者治療依從性，部分患者在康復(fù)期存在明顯的心理障礙以及自我管理水平低下等問(wèn)題，這需要術(shù)后積極開(kāi)展護(hù)理工作調(diào)整患者心理狀態(tài)，同時(shí)要提升患者自我管理水平和治療依從性，減少患者高危因素對(duì)預(yù)后的影響[6]。

目前臨床對(duì)于心力衰竭臨床主要采取常規(guī)的藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等模式，但是忽略了患者心理上的變化對(duì)疾病的影響，近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理模式已向心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，因此情志護(hù)理在疾病的治療過(guò)程中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為人體是有機(jī)整體，面對(duì)不同的客觀事物會(huì)產(chǎn)生不同的情感反應(yīng)，一旦情感反應(yīng)過(guò)激會(huì)造成氣機(jī)變化，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，因此通過(guò)給予情志護(hù)理調(diào)整患者心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者主觀積極性，樹(shù)立患者治療信心，保證治療期間患者心態(tài)平和，配合臨床治療開(kāi)展，提升患者生存質(zhì)量[7-8]。此外該模式能夠提升患者自我管理水平，通過(guò)延續(xù)護(hù)理可以利用專業(yè)知識(shí)、溝通技巧提升患者自我管理教育水平，提升了患者院外治療和護(hù)理的依從性，改善患者生活質(zhì)量。

該研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分（43.23±2.43）分，郁自評(píng)量表評(píng)分（45.65±3.22）分顯著低于常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理滿意度為96.36%高于常規(guī)護(hù)理的76.36%，說(shuō)明聯(lián)合情志護(hù)理可以降低焦慮和抑郁評(píng)分，同時(shí)能夠提升患者生活質(zhì)量得分，具有積極的輔助治療作用。李新[9]觀察了中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者作用，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合情志護(hù)理可以輔助提升臨床療效，給予情志護(hù)理的患者治療的有效率為92.31%明顯高于對(duì)照組的78.46%，同該研究具有相似的研究意義，而且該研究中還對(duì)患者自我管理能力水平進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合情志護(hù)理后治療依從性行為得分（30.67±3.51）分，應(yīng)急處理行為得分（26.81±3.49）分，生活改良行為得分（27.93±3.17）分，自我管理水平評(píng)分（89.85±6.76）分均高于常規(guī)護(hù)理，為今后的研究奠定了一定基礎(chǔ)。

綜上所述，情志護(hù)理應(yīng)用在心理衰竭患者中可以減輕患者負(fù)性情緒，提升臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。