手術(shù)室護(hù)士對擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視的臨床效果評價(jià)

葛建霞

江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通 226300

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的一個(gè)重要場所，在傳統(tǒng)護(hù)理中所實(shí)施的護(hù)理措施比較單一，所關(guān)注的更多的只是術(shù)中和醫(yī)師之間的配合，未施予全面且系統(tǒng)的護(hù)理[1]。目前伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的成熟及人們生活水平的提高，對于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高[2]，在這種形勢下如何提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量以及整體水平變得非常重要[3]。該院2015年1月—2018年10月對120例擇期手術(shù)患者在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用了術(shù)前訪視，效果較為滿意且理想，得到患者及家屬好評，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院120例擇期手術(shù)患者，所有患者都接受各方面檢查后具備接受手術(shù)治療條件；自愿配合，神智清醒，有自控能力；均簽訂手術(shù)同意書，了解并知曉本試驗(yàn)?zāi)康?。隨機(jī)分觀察組對照組，各60例，觀察組男/女33/27，年齡 17~91 歲，平均（58.87±11.22）歲；手術(shù)類型:胃腸道手術(shù)22例，剖宮產(chǎn)術(shù)10例，骨關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，五官科手術(shù)10例，甲狀腺手術(shù)3例，肝膽泌尿外科手術(shù)5例。對照組男/女32/28例，年齡18~88歲，平均（59.11±10.08）歲；手術(shù)類型:胃腸道手術(shù) 22例，剖宮產(chǎn)術(shù)10例，骨關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，五官科手術(shù)10例，甲狀腺手術(shù)3例，肝膽泌尿外科手術(shù)5例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照手術(shù)常規(guī)護(hù)理程序予以護(hù)理，包含有準(zhǔn)備好手術(shù)所需各種物品，三方核查，認(rèn)真清點(diǎn)，完成麻醉后予以導(dǎo)尿，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，做好記錄工作；術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生擦凈傷口，注意保暖，將患者安全送回至病房。觀察組成立了術(shù)前訪視小組，并制定了《手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容調(diào)查表》，對術(shù)前訪視的時(shí)間、內(nèi)容及形式等實(shí)施規(guī)范化管理，主要以術(shù)前評估和術(shù)前宣教為主。

1.2.1 術(shù)前訪視時(shí)間段及時(shí)間 時(shí)間段選擇在手術(shù)前1 d下午，主要由專職護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前訪視工作，后將術(shù)前訪視中了解的特殊情況進(jìn)行重點(diǎn)交班，必要時(shí)讓洗手護(hù)士與巡回護(hù)士一同參與到訪術(shù)前訪視中，從而做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的工作，同時(shí)也有利于和患者、家屬的溝通。術(shù)前訪視人員術(shù)前時(shí)間控制在10~15 min較為適宜，這樣不僅能夠起到探術(shù)前訪視效果，還可以保證患者的休息時(shí)間。

1.2.2 術(shù)前訪視內(nèi)容①對患者的病情進(jìn)行基本的了解，尤其是血管、營養(yǎng)以及皮膚狀況，對患者的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行大致的評估，例如身高、體重、運(yùn)動(dòng)能力等，并結(jié)合患者的文化水平、工作類型進(jìn)行針對性的護(hù)理教育，特別是女性患者要詢問是否在月經(jīng)期。囑咐患者及家屬術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，同時(shí)對圍繞手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方式以及應(yīng)用設(shè)備進(jìn)行簡單的講述，讓患者了解術(shù)中的注意事項(xiàng)。②術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)理人員除了要協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及基本手術(shù)室準(zhǔn)備外，還應(yīng)針對具有特殊病情患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前討論，明確患者手術(shù)術(shù)式、術(shù)中需要的特殊物品，并針對術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥制定相應(yīng)的護(hù)理處理對策。指導(dǎo)手術(shù)前1 d盡量洗澡，當(dāng)日術(shù)前排空大小便；注意事項(xiàng)去除義齒，不要帶手機(jī)、首飾等貴重物品進(jìn)入手術(shù)室；不化妝；術(shù)晨排空大小便，更換好手術(shù)衣服，臥床靜候。告知患者手術(shù)室有空調(diào)可以隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，衣服不要穿得太多，以免影響手術(shù)部位的暴露。③加強(qiáng)心理護(hù)理，保護(hù)患者的隱私，注意保暖，注意語言的藝術(shù)性，保持良好的工作態(tài)度，態(tài)度和藹，舉止大方，可以教會(huì)患者一些簡單的減壓方法，以減輕患者的壓力，保持患者的心情平緩，配合手術(shù)。同時(shí)向患者解釋手術(shù)的重要性、說明手術(shù)大致需要的時(shí)間以及在治療過程中所用到的新方法和新技術(shù)，使患者的焦慮與恐懼的不良情緒盡量減少，轉(zhuǎn)變患者的消極心態(tài)和極化的思維等，積極配合治療，早日恢復(fù)健康。④加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，為其創(chuàng)造一個(gè)良好的治病護(hù)理環(huán)境，一些不方便與患者溝通的問題應(yīng)向患者家屬交代清楚，做好與家屬的溝通并取得家屬的配合。鼓勵(lì)家屬親給予患者關(guān)懷、照顧，讓患者在溫馨的環(huán)境下感受到自己存在的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者手術(shù)相關(guān)知識知曉程度[4]（包含術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、手術(shù)步驟流程、麻醉方式、術(shù)后康復(fù)等等，根據(jù)上述項(xiàng)目評分，分非常知曉、知曉 、基本知曉 、不知曉 、完全不知曉，分別計(jì) 5、4、3、2、1 分，總分 5~25分，分值越高說明患者手術(shù)相關(guān)知識知曉度越高。②患者術(shù)前準(zhǔn)備依從性，包括不化妝、禁食、禁飲、更衣、排空大小便、不攜帶（錢包、假牙、手機(jī)、首飾等）私人物品，做到1分，沒有做到0分。③焦慮程度應(yīng)用狀態(tài)焦慮量表(SAS)評價(jià)[5]。④疼痛程度評分采用 VAS疼痛視覺模擬評分[6]。⑤對手術(shù)室護(hù)士滿意度，應(yīng)用自制調(diào)查表調(diào)查，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)相關(guān)知識知曉評分（22.13±2.12）分、術(shù)前準(zhǔn)備依從性 （5.23±0.27）分、護(hù)士滿意度評分（98.47±1.12）分全部高于對照組的（14.48±5.37）分、（4.11±0.86）分、（91.47±2.26）分（t=17.34，3.22，3.01，P＜0.05），VAS 評分（2.45±1.35） 分、SAS 評分 （39.23±13.23）分低于對照組（3.75±1.40）分、（42.27±10.12）分（t=7.73，4.86P＜0.05），見表1。

表1 擇期手術(shù)患者實(shí)施不同護(hù)理模式相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），分]

表1 擇期手術(shù)患者實(shí)施不同護(hù)理模式相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），分]

組別 手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前準(zhǔn)備依從性護(hù)理滿意度VAS評分 SAS評價(jià)對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值22.13±2.12 14.48±5.37 5.23±0.27 4.11±0.86 98.47±1.12 91.47±2.26 2.45±1.35 3.75±1.40 39.23±13.23 42.27±10.12 17.34＜0.05 3.22＜0.05 3.01＜0.05 5.73＜0.05 4.86＜0.05

3 討論

手術(shù)是非常重要的醫(yī)源性應(yīng)激源，如果患者對所患疾病及手術(shù)等缺乏相應(yīng)知識了解，會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒，通過焦慮自測評量表對術(shù)前患者的心理狀態(tài)進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)術(shù)前焦慮患者數(shù)量明顯高于正常人[7]，主要原因包括懼怕疼痛、不了解手術(shù)、缺少自信心、術(shù)后恢復(fù)不良等，而如果患者對手術(shù)相關(guān)事宜及環(huán)境有所了解并有一定程度的心理準(zhǔn)備，則能明顯減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解負(fù)性情緒，有助于手術(shù)順利進(jìn)行和護(hù)理質(zhì)量提高[8]，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士的工作基本上是機(jī)械的完成手術(shù)中配合工作，但并沒有著眼于整體的護(hù)理，而目前患者渴望對手術(shù)有更多的了解，在手術(shù)前得到更多的關(guān)注，從而解決自身的困惑，緩解緊張情緒，因此術(shù)前訪視具有十分的必要性[9]。

相比常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)病房護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)簡單的介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)前訪視則為患者和訪術(shù)前訪視護(hù)士增加了交流溝通的時(shí)間，解決了患者最渴望了解與手術(shù)相關(guān)所有信息，此時(shí)訪術(shù)前訪視護(hù)士所做出的宣教內(nèi)容更能被患者所牢牢的記住[10]，該文觀察組手術(shù)相關(guān)知識知曉評分（22.13±2.12）分高于對照組的（14.48±5.37）分（P＜0.05）。手術(shù)室實(shí)施術(shù)前訪視，巡回護(hù)士到病房與患者面對面的交流與溝通，使患者對手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生了信任，并認(rèn)真仔細(xì)解答患者提出的問題，可以提高患者對手術(shù)治療的信心，自主能動(dòng)地積極配合手術(shù)，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備依從性（5.23±0.27）分高于對照組的（4.11±0.86）分（P＜0.05），與宋燕姣等[11]研究的觀察組治療依從率94.12%高于對照組88.24%相似（P＜0.05）。提高手術(shù)治療效果，對于圍手術(shù)期的護(hù)理起著重要的作用，并且從而穩(wěn)定患者的情緒，配合手術(shù)的順利進(jìn)行，觀察組SAS評分（39.23±13.23）分低于對照組（42.27±10.12）分（P＜0.05），與孫靜[12]報(bào)道的進(jìn)行術(shù)前訪視的實(shí)驗(yàn)組焦慮評分（42.22±8.34）分顯著低于對照組的（49.16±9.23）分一致。手術(shù)室訪術(shù)前訪視護(hù)士帶有同情心，從患者的利益角度進(jìn)行考慮，使手術(shù)患者得到完整、系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理，可提高護(hù)理滿意率，觀察組護(hù)士滿意度評分 （98.47±1.12）分高于對照組的（91.47±2.26）分（P＜0.05），并且在手術(shù)室護(hù)理中予以術(shù)前訪視，可使手術(shù)護(hù)理人員更為及時(shí)且全面地了解患者基本情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理問題，以確?；颊呖身樌邮苁中g(shù)；另一方面，訪術(shù)前訪視護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通解答諸多問題的同時(shí)，護(hù)士本身也在不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，并培養(yǎng)鍛煉自身的語言表達(dá)能力和溝通技巧。

綜上所述，術(shù)前訪視是患者圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代手術(shù)中不可缺少重要組成部分。為了提高訪術(shù)前訪視效果，認(rèn)真做好術(shù)前訪視，可以消除患者緊張、恐懼的心理狀態(tài)，順利的接受麻醉和手術(shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還可降低手術(shù)中可以出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)患關(guān)系，是全局護(hù)理中的重要一環(huán)。