哺乳期子宮上環(huán)術(shù)后不規(guī)則出血的臨床治療研究

祝杏娣

江蘇省揚(yáng)中市婦幼保健院婦保科，江蘇揚(yáng)中 212200

子宮放環(huán)術(shù)是我國(guó)現(xiàn)在婦女使用的長(zhǎng)效避孕中應(yīng)用率最高的一種避孕措施，適用范圍廣[1-2]，原理主要是通過(guò)化學(xué)干擾以及機(jī)械刺激等多種方法作用，最終達(dá)到避孕的目的，而且這種避孕措施對(duì)女性的傷害小，不會(huì)影響女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)，具有良好的避孕效果以及安全性能，所以受到廣大適齡女性的喜愛(ài)。但是子宮上環(huán)術(shù)還是會(huì)有一定的不良反應(yīng)，會(huì)讓婦女出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，疼痛以及白帶增多等[3-4]。臨床上治療子宮上環(huán)術(shù)導(dǎo)致的不良反應(yīng)通常會(huì)采用藥物治療的方法，一般分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，兩種治療方法有一定的差異，這次臨床研究也是為了比較這兩種治療方法的臨床差別，選取2016年1月—2017年12月間來(lái)該院進(jìn)行哺乳期子宮上環(huán)術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則出血的患者50例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院進(jìn)行哺乳期子宮上環(huán)術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則出血的患者50例作為這次臨床研究的對(duì)象，所有的患者都符合臨床研究，都處于哺乳期。50例患者的年齡在 23~35 歲之間，平均為（27.4±2.1）歲，孕次在1~4次之間，平均為（2.2±0.3）次。這50例患者對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的不規(guī)則出血癥狀采取了不同的治療方法，所以根據(jù)采取的治療方法平均分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，每組25例。中醫(yī)組患者年齡平均為（27.5±2.2）歲，孕次平均為（2.1±0.2）次；西醫(yī)組患者年齡平均為（27.3±2.4）歲，孕次平均為（2.3±0.1）次。 兩組患者的個(gè)人情況資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①都同意參與這次臨床治療研究并已簽署相關(guān)同意書(shū)的患者；②都在哺乳期進(jìn)行過(guò)子宮上環(huán)術(shù)處理的患者；③經(jīng)盆腔B超檢查，宮內(nèi)節(jié)育器所放置的位置都正常的患者；④在行子宮上環(huán)術(shù)后都出現(xiàn)不規(guī)則出血的患者；⑤子宮大小正常的患者；⑥都有明顯避孕意向的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有其他嚴(yán)重疾病的患者；②不能夠自主配合臨床治療研究的患者；③不符合臨床治療要求的患者；④患有子宮疾病的患者；⑤在子宮上環(huán)術(shù)前就有月經(jīng)異常的患者。

1.2 方法

中醫(yī)組采用中醫(yī)治療的方法，具體為：實(shí)驗(yàn)中給予患者中成藥葆宮止血顆粒（Z20103059）處理，葆宮止血顆粒中主要有三七、牡蠣、地黃、白芍、側(cè)柏葉、金櫻子、仙鶴草、柴胡、椿皮、大青葉等藥材。給予患者一天兩次，水沖服，一次一袋，每袋15 g，連續(xù)服14 d為一個(gè)療程，仍有不規(guī)則出血或下次月經(jīng)來(lái)潮后再重復(fù)一個(gè)療程。西醫(yī)組采用西醫(yī)治療的方法，具體為：給予患者常規(guī)的西藥安絡(luò)血合并頭孢呋辛進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度 在臨床治療研究結(jié)束后，根據(jù)本科室自定的調(diào)查表向患者進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，主要是調(diào)查患者對(duì)這次臨床治療的滿(mǎn)意情況，待全部收回后，根據(jù)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析可以將患者對(duì)治療的滿(mǎn)意情況大概分為3類(lèi)，即非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意。

1.3.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 臨床治療后患者可以出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。

1.3.3 患者的復(fù)發(fā)率 臨床治療結(jié)束后，對(duì)所有的患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1個(gè)月，3個(gè)月，半年，隨訪人數(shù)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)組患者和西醫(yī)組患者的不規(guī)則出血恢復(fù)正常的時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)對(duì)照研究可知，中醫(yī)組患者不規(guī)則出血恢復(fù)正常的時(shí)間是（2.43±0.12）個(gè)月，西醫(yī)組患者恢復(fù)正常的時(shí)間是（3.56±0.35）個(gè)月，兩組患者相比，中醫(yī)組患者要明顯短于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=19.017,P=0.026＜0.05）。

2.2 中醫(yī)組患者和西醫(yī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)研究可知，有部分患者發(fā)生了頭痛、頭暈、惡心嘔吐等并發(fā)癥，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比有明顯的差異，中醫(yī)組患者要顯著低于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 中醫(yī)組患者和西醫(yī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 中醫(yī)組和西醫(yī)組患者的復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)隨訪可知，隨訪的時(shí)間越長(zhǎng)，患者例數(shù)越少，而且患者的復(fù)發(fā)率隨時(shí)間的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，中醫(yī)組患者的復(fù)發(fā)率都要明顯低于西醫(yī)組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.761，P=0.024＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 中醫(yī)組和西醫(yī)組患者的復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.4 中醫(yī)組患者和西醫(yī)組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度比較

結(jié)果可知，中醫(yī)組和西醫(yī)組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度相比也具有明顯的差異，中醫(yī)組患者要顯著優(yōu)于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 中醫(yī)組患者和西醫(yī)組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度比較[n(%)]

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)作為一種避孕手段，其本質(zhì)屬于長(zhǎng)期避孕，性質(zhì)溫和的一種手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快，出血量少，創(chuàng)傷小，安全性高，是我國(guó)大部分女性長(zhǎng)期避孕的首要選擇[7]。子宮上環(huán)術(shù)的原理就是當(dāng)有受精卵要在子宮內(nèi)著床時(shí)，避孕環(huán)會(huì)機(jī)械刺激子宮壁，讓受精卵無(wú)法正常在子宮內(nèi)著床，從而實(shí)現(xiàn)避孕。但是近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，部分女性在子宮上環(huán)術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如果患者持續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則出血，或者是出血血量過(guò)多的現(xiàn)象，這就屬于異常的陰道出血。至于患者為何在子宮上環(huán)術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，臨床上目前還沒(méi)有比較明確的說(shuō)法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮上環(huán)術(shù)后女性出現(xiàn)不規(guī)則出血是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受到損害，宮內(nèi)節(jié)育器擠壓和壓迫子宮內(nèi)膜，致使細(xì)胞發(fā)生炎性侵潤(rùn)反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)則出血。

臨床上常采用中醫(yī)和西醫(yī)進(jìn)行治療，但是西醫(yī)大部分有一定的副作用，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、惡心嘔吐、頭痛等等，所以對(duì)于哺乳期婦女，更應(yīng)該注意用藥安全。因此這次臨床研究西醫(yī)組僅采用給予患者常規(guī)的西藥安絡(luò)血合并頭孢呋辛進(jìn)行治療。

中醫(yī)組患者采用了葆宮止血顆粒進(jìn)行治療，葆宮止血顆粒主要是對(duì)子宮上環(huán)術(shù)后不規(guī)則出血以及子宮功能性出血進(jìn)行治療，治療月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟、潮熱心煩，是我國(guó)研制而成。葆宮止血顆粒經(jīng)臨床驗(yàn)證具有起效快，療程短的特性，不良反應(yīng)少，安全性高，而且患者服用簡(jiǎn)單方便。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，女性月經(jīng)過(guò)多主要是因?yàn)檫@幾種原因：過(guò)度勞累、腎氣不足、肝腎損傷，致使沖任虛損，不能固攝經(jīng)血；沖任不固，就會(huì)使經(jīng)血失攝，再加上患者陰虛血熱，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多。葆宮止血顆粒中牡蠣可以發(fā)揮收斂固攝和固沖止血的功能；側(cè)柏葉可以發(fā)揮涼血和止血的作用；地黃和白芍相配可以滋陰清熱，可以養(yǎng)經(jīng)血；金櫻子、三七、仙鶴草、禧皮以及大青葉都可以發(fā)揮收斂固攝的作用，各種藥材相互作用，一起發(fā)揮固經(jīng)止血以及滋陰清熱的作用。另外，有實(shí)驗(yàn)研究表明，葆宮止血顆粒還會(huì)對(duì)已經(jīng)離體的動(dòng)物子宮平滑肌產(chǎn)生抑制作用，抑制程度不定，而且對(duì)催產(chǎn)素導(dǎo)致的子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮進(jìn)行抵抗，使子宮平滑肌收縮功能增強(qiáng)，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)止血的目的。

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)對(duì)照研究可知，中醫(yī)組患者子宮出血恢復(fù)正常的時(shí)間是（2.43±0.12）個(gè)月，西醫(yī)組患者恢復(fù)正常的時(shí)間是（3.56±0.35）個(gè)月，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=19.017,P=0.026＜0.05）；這與張琰[9]相似研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，葆宮止血顆粒治療不規(guī)則初學(xué)患者子宮出血恢復(fù)正常的時(shí)間為（1.99±0.14）個(gè)月，與該文研究結(jié)果一致。經(jīng)隨訪可知，兩組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率相比都有明顯的差異，中醫(yī)組患者都要明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者（χ2=9.761，P=0.024＜0.05）；兩組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度相比也有明顯的差異，中醫(yī)組也是明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.761，P=0.024＜0.05）。這符合吳曉黎[10]相似研究中得到的98.00%的滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)哺乳期子宮上環(huán)術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則出血的患者進(jìn)行中醫(yī)治療可以明顯減少患者的出血癥狀，明顯增強(qiáng)止血效果，而且還能降低患者的復(fù)發(fā)率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而增加患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度，因此，在臨床上可以推薦中醫(yī)治療這種臨床方法。