外傷性骨折患者X線診斷漏診原因及對(duì)策分析

王輝

青島市按摩康復(fù)醫(yī)院影像科，山東青島 266071

近年來，隨著我國(guó)重工業(yè)及建筑產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，促使每年交通事故及高樓墜物的情況接憧而至，導(dǎo)致外傷性骨折的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，且男性多于女性。臨床上主要以X線檢查作為診斷方法，具有操作簡(jiǎn)便、迅速及診斷精準(zhǔn)率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床上獲得的一定的認(rèn)可。雖然對(duì)錯(cuò)位明顯的骨折患者的診斷效果良好，但對(duì)于不明顯的隱匿性骨折患者的診斷來講，存在一定漏診率及誤診率。不僅延誤了患者的最佳治療時(shí)間，同時(shí)還對(duì)后續(xù)的治療及恢復(fù)的快慢帶來一定影響。為此，為有效降低外傷骨折性骨折的漏診率，提高整體的臨床檢查確診率，已成為臨床眾多學(xué)者需要面臨解決的首要問題[1]。該文選自2017年9月—2018年11月間在該院收治的82例外傷性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象均進(jìn)行X線檢查，并對(duì)其分析造成漏診的原因，并給予應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院進(jìn)行X線檢查的82例外傷性骨折患者納入此次研究的有關(guān)材料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)與患者和家屬雙方溝通后，達(dá)成協(xié)議，簽訂了知情同意書，并獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在精神疾病及嚴(yán)重傳染疾病者。82例外傷性骨折患者中包括男性患者58例，女性患者24例年齡22~68歲，平均年齡45歲；受傷原因包含了：交通事故傷患者為42例、重物擊傷25例、高處墜落傷15例；骨折部位包括：脊柱骨折患者38例、肋骨骨折25例、四肢骨折15例、骨盆骨折4例。

1.2 查找漏診原因

（1）患者自身因素：①由于外傷性骨折患者本身對(duì)病情的嚴(yán)重性而產(chǎn)生害怕、恐懼感，進(jìn)而引起劇烈疼痛而出現(xiàn)配合檢查的依從性較差，無法順利完成投照拍攝。②此外，加上外傷性骨折患者大部分伴隨多出骨折的情況，從而對(duì)骨折的數(shù)目檢查不完整，臨床多以血?dú)庑丶捌は缕渲械惹闆r均會(huì)對(duì)骨折端產(chǎn)生一定的干擾[2]。（2）診斷因素：①當(dāng)臨床閱片時(shí)，極易因照射的部位較多，而可能導(dǎo)致閱片的內(nèi)容較為復(fù)雜，在一定程度上，影響了閱片的質(zhì)量。②與此同時(shí)，還會(huì)因?yàn)椴糠值墓顷P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)存在的特殊性，而對(duì)此類關(guān)節(jié)了解不足，而造成骨折漏診的發(fā)生[3]。（3）操作水平因素：①若存在臨床技術(shù)人員的專業(yè)操作水平能力不足的現(xiàn)象，極易降低了圖片的質(zhì)量，加上骨折部位自身存在的特異性，在照射中很可能會(huì)導(dǎo)致部分骨折的部位被掩蓋[4]。②若對(duì)患者照射的部位的差距也會(huì)導(dǎo)致漏診的現(xiàn)象，為此，投照的位置及條件對(duì)于降低漏診率而言至關(guān)重要。（4）設(shè)備因素：①由于X線是一種平面檢查，通常在臨床診斷中的骨組織等因素極容易與骨折部位發(fā)生重疊的情況，進(jìn)而大幅度降低了圖像的質(zhì)量、分辨的密度及清晰度，增加了一定的漏診幾率[5]。②由于部分骨折疾病即肋骨骨折、髖臼后緣骨折等，即便不受任何因素干擾，也很難做出診斷。

1.3 應(yīng)對(duì)措施

①患者自身因素：臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)外傷性骨折患者檢查前應(yīng)多給予一些安撫、關(guān)心，及時(shí)對(duì)患者和家屬說明X線檢查對(duì)自身疾病程度的重要性及注意事項(xiàng)，了解患者實(shí)際內(nèi)心感受，通過語(yǔ)言技巧給予對(duì)應(yīng)解答與心理疏導(dǎo)。以徹底消除患者不良情緒，以良好的心態(tài)去接受檢查，提高檢查的依從性[6]。②診斷因素：臨床技術(shù)人員在閱片時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析解剖結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的異常情況，若X線片顯示無出現(xiàn)明顯骨折時(shí)，應(yīng)需慎重思考X線片的診斷結(jié)果是否和患者局部產(chǎn)生的癥狀吻合，并根據(jù)其他診斷方式給出最后診斷。③操作水平因素：加強(qiáng)臨床技術(shù)的專業(yè)技能培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照診斷的有關(guān)要求進(jìn)行操作，應(yīng)選擇適宜的投照部位及角度進(jìn)行投照。④設(shè)備因素：由于診斷中存在疑問的骨折部位，故應(yīng)進(jìn)行多角度投射，照射過程中，應(yīng)拉近膠片和骨折部位的間距[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)所有外傷性骨折患者X線診斷查找出的漏診原因（患者自身因素、診斷因素、操作水平因素、設(shè)備因素）進(jìn)行分析；觀察與評(píng)估所有外傷性骨折患者經(jīng)X線檢查的（男性、女性）總漏診率及確診率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)該院82例外傷性骨折患者均進(jìn)行X線檢查后發(fā)現(xiàn)漏診的最多因素包括，患者自身因素，其次是診斷、操作水平等因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 分析外傷性骨折患者X線診斷漏診的原因

對(duì)該院82例外傷性骨折患者均經(jīng)X線檢查后出現(xiàn)的總漏診例及總確診率的男女比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 評(píng)估外傷性骨折患者經(jīng)X線診斷總漏診率及確診率情況

3 討論

臨床上多采取X線來對(duì)外傷性骨折疾病進(jìn)行診斷，但由于存在多種因素極易造成漏診的現(xiàn)象，為此，本文通過對(duì)所有外傷性骨折患者造成漏診的原因進(jìn)行查找中發(fā)現(xiàn)，患者自身因素是造成漏診的主要因素之一，其次是診斷因素、操作水平因素和設(shè)備因素。并以上因素做出來相應(yīng)的對(duì)策，通過加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及X線檢查的重要性、加強(qiáng)臨床技術(shù)人員的相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)、閱片時(shí)，應(yīng)反復(fù)認(rèn)真觀察解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的異常情況及進(jìn)行多角度進(jìn)行投射等對(duì)策，不僅能夠有效避免了漏診帶來的不良影響，同時(shí)也提升了整體的確診率[8]。此外，一旦患者發(fā)生外傷性骨折后，在日常生活中，應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并制定出一套合理的飲食計(jì)劃，適量攝入一些富含高蛋白、高纖維食物及易消化食物，不僅能夠確保身體每日所需攝入量的同時(shí)，更利于預(yù)后恢復(fù)。該次研究中闡明了，82例外傷性骨折患者均經(jīng)X線檢查后發(fā)生總漏診率為17.07%，總確診率為82.93%，且男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與劉曉妮等[9]在研究報(bào)告中總漏診率為17.27%、確診率為82.73%的結(jié)果基本吻合。總而言之，針對(duì)臨床外傷性骨折疾病進(jìn)行X線檢查時(shí)，存在漏診的原因較多，對(duì)其進(jìn)行查找及分析后，并制定出一套有效的應(yīng)對(duì)方案，可有效降低漏診率的同時(shí)，提高了整體的臨床檢查準(zhǔn)確率。