經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價值研究

欒淑花

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州 253000

腦血管疾病包括缺血性腦血管疾病及出血性腦血管疾病，隨著我國老齡化的進展，腦血管疾病的發(fā)生率逐漸上升，早期診斷有益于患者盡早的接受相應(yīng)的治療，以終止腦部血管的病變，挽救腦組織的存活[1]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是在顱外多普勒超聲的原理上加以改進，超聲探頭發(fā)射出的超聲束能在運動物體（如紅細胞等）上進行反射，回收的信號頻率分析該類物體的運動速度，進而進行疾病的診斷[2-3]。該文中，以該院2016年2月—2018年10月間的306例患者為觀察對象，探討經(jīng)顱多普勒超聲對腦血管疾病的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的腦血管疾病患者中以計算機隨機化原則選取306例作為觀察對象，其中男性200例，女性 106 例，年齡波動在 22～69 歲，平均（49.62±10.28）歲；病程 2 d～5 個月，平均（2.64±1.01）個月；經(jīng)顱腦磁共振成像（MRI）或數(shù)字減影血管造影（DSA）確診為腦梗死者166例，顱內(nèi)血管畸形者50例，顱內(nèi)動靜脈畸形者22例，短暫性腦缺血者90例，顱內(nèi)動脈瘤者20例，大腦基底異常血管網(wǎng)病8例。

入選標準：①均符合腦血管疾病的診斷標準[4]；②均有典型的臨床表現(xiàn)；③患者及其家屬對該研究知情同意；④經(jīng)該院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 方法

檢查儀器具有統(tǒng)一性，利用經(jīng)顱多普勒超聲檢查儀對306例患者進行顱腦的TCD檢查：以2Hz的探頭在顳窗進行大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈及大腦后動脈的觀察；從枕窗探測基底動脈、椎動脈、小腦后下動脈；其中的60例患者自眼窗探測血流速度、方向及脈動（PI）指數(shù)，進行頻譜、聲譜的觀察[5-7]。

1.3 觀察指標

對于腦梗死患者以MRI檢查下的梗死類型進行區(qū)分，包括腦干梗死、基底節(jié)梗死、枕葉腦梗死、小腦梗死、大面積腦梗死、多發(fā)梗死，觀察TCD對各類腦梗死的檢出結(jié)果。

觀察TCD對于腦動靜脈畸形患者腦動脈血流及PI指數(shù)的診斷情況。

以DSA下診斷出的動脈瘤大小為標準將檢出的動脈瘤進行分組，動脈瘤直徑大于2.5 cm為巨大型，直徑在1.0~2.5 cm為大型，直徑小于1.0 cm為小型[8]，觀察TCD檢查下對不同直徑的動脈瘤檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（%）表示計數(shù)資料，用 χ2檢驗；用（±s）表達計量資料，用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察腦梗死檢出結(jié)果

166例腦梗死患者再次經(jīng)過TCD檢測后發(fā)現(xiàn)，TCD對于枕葉腦梗死、小腦梗死、大面積腦梗死、多發(fā)梗死的檢出率達到100.00%，與MRI檢查結(jié)果具有一致性。見表1。

2.2 觀察腦動靜脈畸形檢出情況

經(jīng)過TCD檢查發(fā)現(xiàn)，22例腦動靜脈畸形患者的畸形動脈表現(xiàn)為高流速低阻力特點；在術(shù)后TCD的復(fù)查中，血管畸形栓塞前與治療后的血流速度及PI變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比2組腦動靜脈畸形治療前后血流及PI變化(±s)

時間術(shù)前術(shù)后t值P值大腦中動脈（n=24）血流速度 PI images/BZ_114_785_1783_805_1819.png大腦后動脈（n=31）血流速度 PI 112.41±21.03 85.10±20.12 101.28±30.28 65.34±15.12 4.596 93.979 6 0.000 0 0.56±0.16 0.69±0.14 2.995 6 0.004 40.000 2 0.46±0.12 0.61±0.19 3.716 4 0.000 4

2.3 TCD檢測下的顱內(nèi)動脈瘤

TCD對于直徑較大的動脈瘤有特征性的動脈瘤樣頻譜出現(xiàn)，瘤體體積越小，TCD檢出率越低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 觀察動脈瘤在TCD檢測下的結(jié)果

3 討論

DSA是腦血管疾病疾病診斷的重要方法，甚至是腦血管狹窄診斷的“金標準”，相較于DSA而言，TCD能無創(chuàng)的進行顱內(nèi)動脈的血流觀察，雖不能進行腦血流量的測量，但是能依據(jù)動脈直徑的固定條件，進行動脈血流流速的觀察，進而進行血流流速與流量之間的線性分析，側(cè)面完成腦血流量的測量[9]。

該文中，為探討經(jīng)顱多普勒超聲在腦血管疾病診斷中的作用，以該院腦血管疾病患者為實驗對象，研究發(fā)現(xiàn)，TCD對于畸形動脈血管的血流特征準確顯示，能良好的進行動脈血管栓塞治療效果的評估。而血流速度及PI指數(shù)與血管的通暢性有直接關(guān)系，血管越狹窄、流速越快，當狹窄程度超過50%時，動脈血流流速增快，峰值可超過160 cm/s，因此，TCD可有效的檢出各類腦梗死[10]；但是，當供血血管發(fā)生完全堵塞后，TCD檢查為低血流或者血流信號消失，反而不能進行腦梗死的明確診斷[11]。TCD對直徑大于2.5 cm的動脈瘤有明顯的特征性表現(xiàn)，出現(xiàn)動脈瘤樣頻譜，檢出率達到100.00%；對于直徑大于1 cm的動脈瘤診斷尚可（66.67%），直徑小于1 cm的動脈瘤診斷價值不高。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，TCD檢測儀器更加精密化，檢測探頭發(fā)展為多通道，加之多量程的自動抑制偽差技術(shù)，增加了檢測的靈敏性，更減少了檢測的誤差，降低了誤診發(fā)生的概率。PI指數(shù)能反應(yīng)血管壁的順應(yīng)程度，可作為腦動脈逐漸產(chǎn)生粥樣硬化病變的早期指標，PI數(shù)值高低與動脈硬化程度呈正比，客觀有效；形成微栓子的血管其PI指數(shù)緩慢的發(fā)生變化，TCD能清晰的檢測微栓子信號，血流頻譜中信號強度與微栓子的大小呈正比，信號的密集程度與微栓子的數(shù)量呈正相關(guān)。因此，TCD檢測中觀察PI指數(shù)及微栓子信號能有效的進行動靜脈血管硬化、痙攣及梗死情況的分析，進而有效的檢出缺血性腦血管疾病。在李金生等[12]的研究中，同樣以DSA檢查結(jié)果為“金標準”，發(fā)現(xiàn)TCD對腦血管狹窄性病變的檢出率達到96%；本研究表1中，直接對腦梗死患者的進行梗死部位的檢出率分析，雖然與李金生的研究方向略有不同，但仍是肯定了TCD對于梗死性病變的檢出率。

臨床上有TCD檢查誤診的情況，筆者分析原因如下：TCD檢查結(jié)果可能受動脈移位、個體顱骨厚度等影響，對于操作者的技術(shù)要求較高，個人技術(shù)一定程度上干擾了診斷的準確性；定位不精確，對于不同的梗死部位可能均有相同的TCD檢查結(jié)果，判斷疾病時不能進行精準的診斷；TCD以血流動力學(xué)的診斷方式可能致使疾病的診斷錯誤；對于管腔寬大的動脈血管，TCD的檢查敏感性較低，容易出現(xiàn)誤診。

綜上所述，TCD檢查對于腦血管疾病中的部分梗死疾病具有較好的診斷效果，為提高診斷的準確性及敏感性，建議聯(lián)合其他檢查方式進行聯(lián)合診斷。