小兒肺炎支原體感染行紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療的臨床療效及安全性分析

戴毅華，葉明勇

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院兒科，廣東河源 517300

小兒肺炎支原體感染是小兒常見疾病之一，臨床癥狀以陣發(fā)性刺激性咳嗽為主，部分甚至伴有多器官功能疾病，不利于患兒身體健康[1]。臨床上，該病治療方法多種多樣，使得患兒病情恢復(fù)被延緩，再加之患兒家屬過于擔(dān)心患兒身體健康，進(jìn)而增加了對(duì)治療的要求。近些年來，經(jīng)過大量實(shí)踐研究顯示，阿奇霉素序貫療法與紅霉素在治療小兒肺炎支原體感染方面效果相對(duì)突出，其有助于及早恢復(fù)患兒身體功能[2]?；诖耍撜n題選取2017年11月—2018年12月該院接收的肺炎支原體感染患兒50例為研究對(duì)象，對(duì)其采取紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象該院接收的50例肺炎支原體感染患兒，按照入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)將其平均分為兩組，每組25例，對(duì)照組中，有14例男患，11例女患；年齡1~15歲，均值（6.75±1.21）歲；研究組中，有 13 例男患，12例女患；年齡 2~14 歲，均值（6.81±1.19）歲；在年齡及性別等基礎(chǔ)上，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；入組標(biāo)準(zhǔn)：①存在小兒肺炎支原體感染臨床癥狀者；②均由患兒家屬簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在紅霉素或者阿奇霉素藥物過敏史者；②伴有心、肝、腎功能異常者；③伴有意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙者；④因個(gè)人因素拒絕參與該次實(shí)驗(yàn)者；⑤中途選擇退出者。

1.2 方法

兩組患兒入院后，均接受常規(guī)對(duì)癥治療方案，包括退熱、鎮(zhèn)咳、補(bǔ)液等。

1.2.1 對(duì)照組 紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H61023222；規(guī)格：0.125 g(12.5 萬單位)），服藥劑量：20~30 mg/（kg·d），2~3次/d，接受為期14~21 d治療。

1.2.2 研究組 紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法，紅霉素藥物服用劑量10 mg/kg，3次/d，靜脈滴注7 d后，服用阿奇霉素，每次 10 mg/kg，1出/d，連續(xù)3 d服用后停藥4 d，接受為期14~21 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 療效判定 臨床癥狀如下：咳嗽、肺部炎癥、肺部啰音等；①臨床癥狀全部消失，經(jīng)胸片檢查顯示無肺部陰影表示痊愈；②臨床癥狀改善顯著，經(jīng)胸片檢查顯示顯著減小了肺部陰影表示顯效；③臨床癥狀基本改善，經(jīng)胸片檢查提示，肺部陰影有所縮小表示有效；④臨床癥狀加重或者未改善，經(jīng)胸片檢查顯示陰影大范圍存在表示無效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=治療總有效率[3]。

1.3.2 臨床癥狀改善時(shí)間統(tǒng)計(jì)肺部炎癥吸收時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間。1.3.3不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組局部疼痛、皮疹及胃腸反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的表示方法及檢驗(yàn)值分別是（±s）和t值；計(jì)數(shù)資料的表示方法及檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

研究組與對(duì)照組治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組治療效果

2.2 比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間

研究組肺部炎癥吸收時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組臨床癥狀改善時(shí)間[（±s），d]

表2 對(duì)比兩組臨床癥狀改善時(shí)間[（±s），d]

組別 肺部炎癥吸收時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t值P值14.02±3.12 9.21±2.13 3.62±1.37 2.01±1.26 4.12±1.23 2.87±0.79 12.32±1.78 7.85±1.48 6.366 0.000 4.325 0.000 4.275 0.000 9.655 0.000

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組中，有4例局部疼痛，2例皮疹，3例胃腸反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%；研究組中，有1例局部疼痛，1例胃腸反應(yīng)，無皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711；P=0.017）。

3 討論

大部分支原體感染是通過飛沫傳播造成的，發(fā)病人群以學(xué)齡兒童為主。近些年來，在病理學(xué)改變的同時(shí)，發(fā)病年齡越來越小，而且患病人數(shù)逐漸增多[4]。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，小兒呼吸道感染中，超過30%為肺炎支原體感染，從一定程度上影響著患兒身體健康。由于支原體屬于細(xì)胞內(nèi)微生物，進(jìn)而增加了感染清除難度，臨床表現(xiàn)多種多用，而且大部分患兒伴有其他并發(fā)癥，對(duì)臟器累及，有些甚至對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅，及早開展有效治療有助于改善患兒臨床癥狀，使其健康成長(zhǎng)?，F(xiàn)階段，臨床上，大部分肺炎支原體感染治療采取大環(huán)內(nèi)脂類藥物治療[6]。但是因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展，產(chǎn)生了耐藥菌株，造成治療效果不理想。一般情況下，抗菌藥物序貫療法指的是具有較長(zhǎng)半衰期且生物利用度與抗菌藥物由注射向口服制劑轉(zhuǎn)變的治療相近方法，其指的是同一種藥物不同治療方法。序貫療法有助于耐藥菌株產(chǎn)生減少，促進(jìn)治療效果的提高。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素[7]，其源于紅霉素鏈霉菌，具有抗革蘭氏陽(yáng)性菌功效。作用原理如下：通過有效結(jié)合細(xì)菌聚核糖體對(duì)肽鏈的延伸進(jìn)行抑制。因?yàn)槎鄶?shù)小兒肺炎支原體感染患兒合并支原體血癥，臨床表現(xiàn)以持續(xù)高熱為主。血液中具有較高的紅霉素濃度，初次進(jìn)行紅霉素靜脈滴注，可對(duì)血液中的紅霉素濃度進(jìn)行維持，以便藥物在短時(shí)間內(nèi)將支原體殺滅，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效控制。但是，長(zhǎng)時(shí)間服用此類藥物，極易產(chǎn)生耐藥菌株，而且治療期間伴有不良反應(yīng)，使得治療效果不理想。近些年來，臨床醫(yī)學(xué)研究人員加強(qiáng)了對(duì)阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的重視程度，阿奇霉素屬于半合成十五員大環(huán)內(nèi)脂類抗生素[8]。該藥物極易溶于稀鹽酸、甲醇、無水乙醇、氯仿或者丙酮中，水中基本不溶解。阿奇霉素具有較高的組織滲透性和肺組織濃度，通常情況下，與同期血藥濃度相比，組織濃度是其10~100倍，相比于非炎癥位置濃度，炎癥位置濃度是其6倍。此外，具有較長(zhǎng)的半衰期，可持續(xù)大約70 h，抗生素后效應(yīng)明顯。每日服用1次，接受連續(xù)3 d的治療有助于患兒身體健康。

根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，對(duì)照組是68.00%，研究組是92.00%，研究組相比于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法有助于減輕患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能；研究組肺部炎癥吸收時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；根據(jù)該結(jié)果可知，科學(xué)、合理、連續(xù)的治療方法，有助于患兒各項(xiàng)癥狀及早改善并消失，使患兒在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常生活，避免疾病發(fā)展影響患兒身體健康；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對(duì)照組與研究組分別是36.00%和8.00%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由上述結(jié)果分析可知，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合紅霉素可有效避免患兒治療期間其他疾病的發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使患兒健康成長(zhǎng)。該次研究結(jié)果與張艷麗[9]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別是86.7%和16.7%，對(duì)照組分別是80%和33.3%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部陰性小時(shí)時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，該次研究具有一定應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法應(yīng)用于小兒肺炎支原體感染疾病治療中，在減輕患兒臨床癥狀的同時(shí)，有助于患兒及早恢復(fù)健康，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣并采納。