脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效及生活質(zhì)量分析

丁帥

欽州市第二人民醫(yī)院脊髓脊柱科，廣西欽州 535000

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)屬于臨床常見(jiàn)退變性病，臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，下肢相關(guān)感覺(jué)異常等，且近年來(lái)發(fā)病逐漸年輕化，影響患者正常生活[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，脊柱椎間孔鏡術(shù)開(kāi)始被應(yīng)用于臨床，脊柱椎間孔鏡術(shù)具出血少、創(chuàng)傷較少及恢復(fù)比較快等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用效果顯著[3-4]。為有效提高患者療效，該研究對(duì)2016年5月—2018年12月該院診治60例腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡術(shù)治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治120例腰椎間盤(pán)突出癥患者資料，患者均簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者，主動(dòng)配合，確診為腰椎間盤(pán)突出；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者，嚴(yán)重的肝腎疾病，精神、心理疾病，中途退出患者；按照隨機(jī)數(shù)字表分兩組，每組60例，對(duì)照組男36例，女24例，年齡35~65歲，平均（49.14±9.37）歲，病程（1.93±0.39）年；研究組男 35 例，女 25 例，年齡 36~64 歲，平均（50.23±9.18）歲，病程（1.86±0.46）年；兩組病程、性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查及對(duì)癥處理干預(yù)，對(duì)照組患者予傳統(tǒng)手術(shù)，選擇病變椎間作7 cm切口，依次切開(kāi)皮膚及脊韌帶，完成半椎板、黃韌帶切除，并摘除髓核，注意術(shù)后引流及抗感染處理；研究組予脊柱椎間孔鏡術(shù)方案，患者予局部麻醉，取俯臥位，術(shù)前C型壁X線機(jī)下定位手術(shù)椎間盤(pán)，標(biāo)記穿刺點(diǎn)及方向。在透視下確定工作套管置入正確后，連接內(nèi)窺鏡用髓核鉗取出髓核組織，神經(jīng)根充分減壓。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

分析兩組效果相關(guān)指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間；疼痛度：依據(jù)VAS量表評(píng)定患者疼痛度，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛；依據(jù)QOL-C30(生存質(zhì)量表)評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，分越高質(zhì)量越高[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果相關(guān)指標(biāo)

治療后，研究組切口長(zhǎng)度（0.78±0.25）cm、出血量、手術(shù)及住院時(shí)間，均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床效果相關(guān)指標(biāo)(±s)

表1 兩組臨床效果相關(guān)指標(biāo)(±s)

組別 切口長(zhǎng)度（cm） 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值0.78±0.25 4.92±0.97 32.013 9 11.65±2.54 86.52±9.49 59.094 6 3.29±1.23 8.35±2.54 13.888 2＜0.05＜0.05 57.62±8.59 71.62±7.28 9.630 9＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者疼痛度

治療前，兩組疼痛度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組均比對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者疼痛度情況[(±s)，分]

表2 兩組患者疼痛度情況[(±s)，分]

組別 治療前 治療后3 d 治療后1個(gè)月對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）t值 P值7.06±1.62 7.12±1.46 0.213 1 5.58±1.02 4.13±0.86 8.418 5 3.66±0.94 2.35±0.56 9.273 9＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均提高，且研究組心理功能（84.59±8.52）分、軀體功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量[(±s)，分]

注：組間比較 aP＜0.05。

組別 階段 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能研究組（n=60） 治療前治療后54.65±12.65（83.20±8.93）a 53.62±13.25（84.59±8.52）a 55.26±12.52（85.43±9.12）a 54.29±12.85（86.89±8.62）a t值P值對(duì)照組（n=60） 治療前治療后14.281 9＜0.05 55.26±11.27 69.68±9.54 15.228 5＜0.05 54.53±13.65 68.77±9.01 15.087 4＜0.05 54.28±11.52 69.24±9.21 16.319 5＜0.05 53.48±12.29 70.53±9.78 t值P值t值aP值7.564 6＜0.05 8.014 3＜0.05 6.744 1＜0.05 9.882 0＜0.05 7.856 8＜0.05 9.675 4＜0.05 8.408 6＜0.05 9.720 6＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要因腰椎間盤(pán)相關(guān)部分，存在不同程度退行改變，外力下椎間盤(pán)相關(guān)纖維環(huán)發(fā)生破裂，造成相鄰脊神經(jīng)受刺激，導(dǎo)致患者腰部疼痛，下肢麻木及疼痛等癥[8-10]。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥，臨床通常采用非手術(shù)、支持治療、藥物及手術(shù)治療方案，其中手術(shù)方案最為有效，為進(jìn)一步提升療效，該研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥60例患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡術(shù)治療效果分析，以期為研究提供臨床相關(guān)參考。該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組切口長(zhǎng)度 （0.78±0.25）cm、出血量（11.65±2.54）mL、手術(shù)及住院時(shí)間，均比對(duì)照組少；研究組疼痛度均比對(duì)照組低，結(jié)果與臨床王輝等[11]相關(guān)研究結(jié)果 [觀察組出血量 （33.36±6.54）mL比對(duì)照組（106.45±18.71）mL 少；觀察組術(shù)后 VAS 評(píng)分（1.98±0.30）分比對(duì)照組（3.52±0.45）分少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡術(shù)治療，更能顯著降低出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，緩解患者疼痛度。原因分析考慮可能為，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方案，臨床成功率比較高，但痛苦承受比較多，容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)。而研究組患者采用脊柱椎間孔鏡術(shù)治療，其主要結(jié)合經(jīng)皮穿刺，利用內(nèi)窺鏡完成髓核取出[12-13]。脊柱椎間孔鏡術(shù)的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥小，手術(shù)視野大，切除比較精確，且患者脊柱相關(guān)穩(wěn)定性可避免負(fù)面影響。另外，臨床手術(shù)操作的要求比較高，主治醫(yī)師需要嚴(yán)格、謹(jǐn)慎操作，需要先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，以保證手術(shù)順利完成[14-15]。同時(shí)，該研究中，研究組心理功能 （84.59±8.52）分、軀體功能（83.20±8.93）分、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量比對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡術(shù)治療更能顯著，加快恢復(fù)，改善其預(yù)后生活質(zhì)量。受樣本、時(shí)間等影響，關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果，有待再臨床研究證實(shí)。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡術(shù)治療，能有效降低出血量及住院時(shí)間，并緩解患者疼痛度，提高其生活質(zhì)量情況，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。