腹腔鏡根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果對比

陳輝

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇連云港 222100

胃癌是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，受多種因素影響如飲食、遺傳、幽門螺桿菌等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[1-2]。主要利用根治性手術(shù)，近年微創(chuàng)手術(shù)逐漸發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于胃癌治療[3]，效果良好，降低腫瘤復(fù)發(fā)率[4]。從來該院診治的2015年1月—2018年12月的胃癌患者中隨機(jī)抽取60例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別實(shí)施開腹胃癌根除術(shù)和腹腔鏡根治術(shù)，觀察兩組臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院診治的胃癌患者中隨機(jī)抽取60例，男性40例，女性20例，年齡范圍50~85歲，平均年齡為（70.31±3.48）歲，所有的患者均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，通過我院影像學(xué)檢查、活檢和胃鏡檢查，所有CT檢查和胸片都沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移同時(shí)也沒有進(jìn)行放化療治療。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組30例：20例男性，10 例女性，平均年齡為（72.53±2.16）歲；腫瘤有12例在胃竇部、8例在胃底部、10例在胃體部，合并21例為肺部功能障礙、9例為冠心病；觀察組30例：20例男性，10例女性，平均年齡為 （71.53±2.19）歲；腫瘤有10例在胃竇部、8例在胃底部、12例在胃體部，合并20例為肺部功能障礙、10例為冠心病。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前給予兩組患者進(jìn)行麻醉，對照組患者實(shí)施開腹胃癌根除術(shù)：囑咐患者平臥位，消毒、鋪巾，切口，位置在上腹部的20 cm，通過切口置入保護(hù)器，檢查腹盆腔，觀察腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，結(jié)扎胃供血血管，將大網(wǎng)膜切除，清除淋巴，充分暴露賁門，離斷迷走神經(jīng)進(jìn)行常規(guī)的試管空腸吻合術(shù)。手術(shù)完成后將腹腔引流管和5-FU放置，縫合切口。術(shù)后進(jìn)行抗感染、常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)：給患者實(shí)施全麻，消毒、鋪巾，手術(shù)者位于患者左側(cè)，取10 mm的小口位于患者臍孔下1 cm，利用Trocar穿刺10 mm建立二氧化碳?xì)飧?，維持12 mmHg，在左側(cè)腋前線下方1 cm作為主要的操作孔，在左右鎖骨中線和右鎖骨中線肋下緣做兩個(gè)輔助孔，對腹部腫瘤大小、位置做仔細(xì)檢查，并對腹腔內(nèi)的腸系膜、胃結(jié)腸韌帶和下游離大網(wǎng)膜，清掃淋巴結(jié)，將胃供血管結(jié)扎。離斷十二指腸球部位，將小網(wǎng)膜切除，清掃淋巴結(jié)，分離至賁門上3 cm左右，做切口在上腹正中線，切斷食管。實(shí)施食管空腸吻合術(shù)，保證屈氏韌帶與食管空腸吻合口的距離，保持在40~60 cm，將引流管安置好和創(chuàng)口縫合，手術(shù)完成后抗感染和護(hù)理與對照組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的比較

觀察組第一次肛門排氣時(shí)間為（4.23±0.88）次，低于對照組（t=9.472，P＜0.05），下床活動(dòng)時(shí)間為（3.27±0.72）d，低于對照組（t=10.731，P＜0.05），住院時(shí)間為（10.75±3.63）d，低于對照組（t=11.645，P＜0.05），手術(shù)時(shí)間為（259.64±17.38）min，高于對照組（t=10.542，P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（28.35±13.87）枚，高于對照組（t=9.436，P＜0.05），創(chuàng)口長度為（6.52±0.64）cm，低于對照組（t=11.759，P＜0.05），止痛劑使用次數(shù)為（1.65±0.72）次，低于對照組（t=9.989，P＜0.05），術(shù)中出血量為（145.38±8.47）mL，低于對照組（t=12.906，P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的比較（±s）

組別 第一次肛門排氣時(shí)間（次）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值5.42±0.75 4.23±0.88 14.63±4.64 10.75±3.63 210.54±19.76 259.64±17.38 9.472<0.05 5.25±0.47 3.27±0.72 10.731<0.05 11.645<0.05 10.542<0.05

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）創(chuàng)口長度（cm）止痛劑使用次數(shù)（次）術(shù)中出血量（mL）對照組觀察組t值P值30 30 22.35±11.36 28.35±13.87 24.63±2.76 6.52±0.64 4.24±0.66 1.65±0.72 368.65±111.24 145.38±8.47 9.436<0.05 11.759<0.05 9.989<0.05 12.906<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組（30%）（χ2=13.248，P＜0.05），見表 3。

表3 對照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

胃癌在臨床較為常見，主要見于幽門部和胃竇，與患者的飲食習(xí)慣、遺傳以及生活環(huán)境有關(guān)。40歲以上的中老年人為胃癌的高發(fā)人群，具有性別差異，男性患者的發(fā)病率高于女性[6-7]。胃癌的首選治療方法為手術(shù)切除合并淋巴清掃，隨著生物學(xué)和病理學(xué)迅速發(fā)展，胃癌的相關(guān)知識被人們逐漸認(rèn)識，通過縮小早期胃癌清除范圍而降低患者身體受到的損害，患者術(shù)后生活質(zhì)量得到提升[8-9]。該研究顯示觀察組第一次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目高于對照組 （P＜0.05），創(chuàng)口長度、痛劑使用次數(shù)、術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）。蔣篤均[10]的結(jié)果與上述結(jié)果相符。

該研究還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對照組（30.00%）（χ2=13.248，P＜0.05）。 蘇紅軍等[11]的研究結(jié)果中觀察組并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。開腹手術(shù)是胃癌的常規(guī)治療方法，隨著老年患者年齡增大，重要器官發(fā)生衰竭，手術(shù)治療常導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥，與年輕患者比較，老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥較高。腹腔鏡可以增加手術(shù)視野，清晰顯示神經(jīng)、脈管，充分了解解剖結(jié)構(gòu)，徹底清除淋巴結(jié)，提高手術(shù)療效。腹腔鏡手術(shù)安全性高，減少患者住院時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥，清除病灶周圍組織，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)可以改善患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，是一項(xiàng)值得推廣的治療胃癌的有效方案。