切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床分析

施軍

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科，江蘇盱眙 211700

隨著現(xiàn)代科技發(fā)展迅速，急性脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生率升高，造成該疾病的主要原因是高處墜落、意外交通事故等[1-2]。脊柱屬于整個(gè)人體的支柱，脊柱受到損傷可以發(fā)生癱瘓，甚至死亡。在初期對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療可降低患者死亡率和致殘率[3-4]。筆者從來該院診治的2013年1月—2018年11月的急性脊柱創(chuàng)傷患者中隨機(jī)抽取78例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施保守治療即中醫(yī)正脊治療和切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定術(shù)，獲得臨床效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院診治的急性脊柱創(chuàng)傷患者中隨機(jī)抽取78例，男性61例，女性17例，年齡范圍17~75歲，平均年齡為（43.63±4.98）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組39例：30例男性，9例女性，平均年齡為（44.75±4.36）歲，爆裂性骨折有21例，壓縮性骨折有18例；觀察組39例：31例男性，8例女性，平均年齡為（44.35±5.07）歲，爆裂性骨折有17例，壓縮性骨折有22例。該研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者均經(jīng)過X線、CT以及MRI檢查確診。對(duì)照組實(shí)施保守治療即中醫(yī)正脊治療，醫(yī)師采用指腹橈側(cè)將手拇指顯示八字分開進(jìn)行按摩，從上而下沿著脊柱縱軸按摩，了解脊柱旁邊的肌肉有沒有鈍厚、痙攣以及變厚等病變。利用拇指觸按檢查患者脊柱棘突是否存在偏歪。通常情況下，脊柱中心線和棘突側(cè)緣端屬于平行狀態(tài)，各個(gè)脊椎棘突的上下角的連線和各棘突上下角的連線重疊于脊柱中心線?；颊咦导坏纳舷陆沁B線偏離于脊柱中心線說明棘突發(fā)生偏歪，棘突角尖與中心線呈斜線，患側(cè)的椎棘按壓疼痛明顯。醫(yī)師在按壓的時(shí)候，一手扶持軀體，一手將脊椎觸按，囑咐患者維持前屈后仰的姿勢(shì)，進(jìn)行前后比較。病情明確后，一手拇指將患椎偏歪的棘突頂住，推按向?qū)?cè)，將棘突的偏歪現(xiàn)象拔正；另一只手將患者軀體扶持好，脊柱屈曲促進(jìn)棘突偏歪的一側(cè)側(cè)彎，順時(shí)針或者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。在雙手共同配合下復(fù)位偏歪的棘突，依據(jù)患者復(fù)位前后筋肉和病變情況進(jìn)行摩揉舒筋活血。

觀察組：實(shí)施切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)，首先對(duì)患者進(jìn)行全麻，患者取俯臥位，手術(shù)入路為受傷的椎棘突，逐層呈縱向?qū)⑵は陆M織和皮膚切開，剖開腰椎筋膜緊貼棘突兩側(cè)，暴露出小關(guān)節(jié)突和雙側(cè)的椎板，釘點(diǎn)定位以“人字嵴”，在C臂X線的輔助下對(duì)椎體進(jìn)行定位，利用椎弓根探子探測(cè)椎弓根四壁，隨后按照順序?qū)⒆倒葆敂Q牢固，采用透視法，確定椎弓根的位置和方向，上棒撐開，透視傷錐復(fù)位情況，手術(shù)完成后留置引流管，將切口縫合后，利用抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組傷錐 Cobbs角為（5.42±2.58）%，低于對(duì)照組 （24.15±5.73）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.573，P＜0.05），椎管占有率為（31.46±10.63）%，低于對(duì)照組（5.93±2.64%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.642，P＜0.05），椎體前緣高度為（5.83±1.24）mm，低于對(duì)照組（41.64±6.36）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=10.463，P＜0.05），椎體后緣高度為（4.15±1.24）mm，低于對(duì)照組（29.98±7.63）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.459，P＜0.05），見表 1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 對(duì)照組和觀察組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 傷錐Cobbs角（%）椎管占有率（%）椎體前緣高度（mm）椎體后緣高度（mm）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值5.42±2.58 24.15±5.73 31.46±10.63 5.93±2.64 5.83±1.24 41.64±6.36 4.15±1.24 29.98±7.63 9.573<0.05 11.642<0.05 10.463<0.05 13.459<0.05

2.2 兩組患者治療效果情況比較

觀察組總有效率為97.44%，高于對(duì)照組（84.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.957,P＜0.05）。

3 討論

近年，我國(guó)的交通事故和工業(yè)建筑所造成的脊柱創(chuàng)傷發(fā)生率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。脊柱創(chuàng)傷屬于神經(jīng)結(jié)構(gòu)、骨結(jié)構(gòu)以及軟組織發(fā)生損傷或者其中一部分發(fā)生損傷所導(dǎo)致，還包括急性損傷、潛在的損傷和脊柱力學(xué)發(fā)生改變而引起損傷，當(dāng)脊柱力學(xué)受到一定的穩(wěn)定性時(shí)，導(dǎo)致其功能受到損傷，脊柱的負(fù)荷能力受到損傷引起脊柱畸形而不可逆轉(zhuǎn)，引發(fā)椎板、椎體和椎弓根發(fā)生不穩(wěn)定性骨折[5]。急性脊柱創(chuàng)傷的患者脊柱周圍的軟組織因?yàn)楸粻窟B而受到損傷，引發(fā)大量血液、大量組織液和碎骨屑蓄積[6]。目前，診斷急性脊柱創(chuàng)傷方式有X線、CT或者M(jìn)RI，MRI檢測(cè)是現(xiàn)臨床效果較為顯著[7]。X線診斷骨折類型沒有CT優(yōu)勢(shì)多[8]，彌補(bǔ)了X線顯像模糊、不能三維觀察的特點(diǎn)。在急性脊柱創(chuàng)傷患者的損傷情況還未清除時(shí)，一般保守治療，防止因盲目治療而加重患者傷情。胸腰椎骨折的前路內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥繁多，可對(duì)患者產(chǎn)生影響，危險(xiǎn)性高[9]。該研究結(jié)果顯示觀察組傷錐Cobbs 角為（5.42±2.58）%，低于對(duì)照組（t=9.573，P＜0.05），椎管占有率為（31.46±10.63）%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.642，P＜0.05），椎體前緣高度為（5.83±1.24）mm，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.463，P＜0.05），椎體后緣高度為（4.15±1.24）mm，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.459，P＜0.05）；觀察組總有效率為97.44%，高于對(duì)照組 （84.61%）（χ2=11.957,P＜0.05）。 陳浩[10]的結(jié)果中，觀察組傷錐Cobbs角為 （4.31±3.62）%， 椎管占有率為 （4.81±2.09）%，椎體前緣高度為（5.21±1.12）mm，椎體后緣高度為（3.61±1.57）mm，總有效率為 96.55%，與該結(jié)果相符。 由此可見切開減壓椎弓根內(nèi)固定可以有效改善患者手術(shù)情況，提高臨床效果[11]。

綜上所述，切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)可有效提高椎管占有率，降低傷錐Cobbs角、椎體前緣和后緣高度，提高總有效率，是一項(xiàng)值得臨床廣泛應(yīng)用。