輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療尿結(jié)石的療效分析

李江

萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東萊蕪 271100

輸尿管結(jié)石作為泌尿外科多發(fā)病之一，主要于尿道常見，疾病癥狀主要集中于排尿疼痛、排尿困難、尿潴留以及尿中斷等方面，如果呈現(xiàn)出繼發(fā)感染的情況后，會(huì)使得患者呈現(xiàn)出尿道膿性分泌物的現(xiàn)象，對(duì)此有必要確定有效術(shù)式展開尿結(jié)石治療[1]。該次研究將選擇該院2016年12月—2018年7月收治的130例尿結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)尿結(jié)石患者明確最佳手術(shù)方法，以此說明同輸尿管鏡取石術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)方法應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130例尿結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；數(shù)字奇偶法分組后明確各組手術(shù)方式；參照組（65例）：男50例，女15例；年齡分布范圍為39～63歲，平均年齡為（48.52±3.53）歲；病程分布范圍為 4～11 個(gè)月，平均病程為（7.52±2.13）個(gè)月；研究組（65 例）：男51例，女14例；年齡分布范圍為41～65歲，平均年齡為（48.63±3.59）歲；病程分布范圍為 4～12 個(gè)月，平均病程為（7.62±2.16）個(gè)月；此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者完成知情同意書簽署；觀察對(duì)比兩組尿結(jié)石患者的性別、年齡、病程，結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于入組后的兩組尿結(jié)石患者，手術(shù)治療前，均完成導(dǎo)尿操作并且準(zhǔn)備尿管進(jìn)行留置，均協(xié)助進(jìn)行側(cè)臥手術(shù)體位的采取，并且麻醉醫(yī)師均對(duì)患者展開全麻操作。手術(shù)期間，參照組具體為：于膀胱中將輸尿管鏡置入，對(duì)患者膀胱以及輸尿管口部進(jìn)行檢查，利用插管，于患者結(jié)石位置，確保輸尿管鏡可以順利插入，并且于通道中將氣壓彈道探針合理插入，將結(jié)石打碎后，將輸尿管拔出[2]。研究組具體為：對(duì)于手術(shù)切口（2 cm）制作，選擇在患者十二肋邊緣同腋后線交界位置完成，并且將腰背肌以及皮下組織逐層分離，完成后，將患者腰背筋膜刺破，對(duì)腹膜間隙進(jìn)行分離后，準(zhǔn)備擴(kuò)張氣囊順利置入，主要準(zhǔn)備400～500 mL水注入完成擴(kuò)張操作，＞5 min，將擴(kuò)張氣囊順利取出。之后切口制作，選擇在患者髂嵴上緣二指交界位置以及十二肋邊緣同腋后線交界位置完成，并且準(zhǔn)備Trocar順利置入，完成后準(zhǔn)備CO2（15 mmHg）注入，進(jìn)行氣腹建立，并且將腹膜后脂肪切口，確保上段輸尿管能夠于患者嵌頓位置進(jìn)行暴露，之后展開擴(kuò)張操作，將輸尿管有效固定后，展開切開取石操作，完成后，將切口逐層縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組尿結(jié)石患者手術(shù)愈顯率、手術(shù)總有效率、出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、導(dǎo)尿管拔除時(shí)長。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者全部取出輸尿管結(jié)石，未表現(xiàn)出尿路感染以及腎積水現(xiàn)象；顯效：患者結(jié)石數(shù)量以及體積獲得減小，程度＞50%；有效：患者結(jié)石數(shù)量以及體積獲得減小，程度＜50%；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組尿結(jié)石患者手術(shù)結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（手術(shù)愈顯率、手術(shù)總有效率）、計(jì)量資料（出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、導(dǎo)尿管拔除時(shí)長）各以（%）、（±s）表示，各行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)愈顯率、手術(shù)總有效率對(duì)比

同參照組尿結(jié)石患者手術(shù)愈顯率（61.54%）、手術(shù)總有效率（80.00%）對(duì)比，研究組（93.85%、98.46%）均呈現(xiàn)出顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=19.573 2，11.527 1，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組尿結(jié)石患者手術(shù)愈顯率、手術(shù)總有效率臨床對(duì)比

2.2 手術(shù)情況對(duì)比

同參照組尿結(jié)石患者出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、導(dǎo)尿管拔除時(shí)長對(duì)比，研究組均呈現(xiàn)出顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=16.842 5，11.456 5，13.103 8，24.713 2，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組尿結(jié)石患者出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、導(dǎo)尿管拔除時(shí)長臨床對(duì)比（±s）

表2 兩組尿結(jié)石患者出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、導(dǎo)尿管拔除時(shí)長臨床對(duì)比（±s）

組別 出血量（mL）手術(shù)時(shí)長(min)住院時(shí)長(d)導(dǎo)尿管拔除時(shí)長（d）參照組(n=65)研究組(n=65)t值P值109.52±12.39 78.06±8.56 16.842 5 0.000 0 90.26±7.55 75.62±7.01 11.456 5 0.000 0 15.45±2.99 10.31±1.03 13.103 8 0.000 0 10.10±1.32 5.22±0.89 24.713 2 0.000 0

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于發(fā)生率較為顯著的泌尿外科結(jié)石癥之一，男性患者表現(xiàn)出較高患病比例，于早期在治療期間，以開放性輸尿管切口取石術(shù)的應(yīng)用較為常見，但是因?yàn)檩^長手術(shù)時(shí)長、較多失血量以及較大術(shù)后恢復(fù)難度等影響，使得應(yīng)用率呈現(xiàn)出明顯降低[5]。當(dāng)前，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者在治療期間，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用率逐年提升，主要集中于腹腔鏡手術(shù)以及輸尿管鏡取石術(shù)兩方面。對(duì)于輸尿管鏡取石術(shù)而言，其應(yīng)用后雖然可以獲得一定效果，但是針對(duì)屬于上段結(jié)石患者治療期間，表現(xiàn)出較大的進(jìn)鏡難度，并且存在較高概率呈現(xiàn)出結(jié)石移位以及結(jié)石殘留現(xiàn)象，需要多次展開手術(shù)治療才能夠?qū)Y(jié)石清除的完整性做出保證，從而使得患者的心理、身體以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均呈現(xiàn)出顯著增加[6]。

腹腔鏡下輸尿管切口取石術(shù)的應(yīng)用，表現(xiàn)出較高的結(jié)石清除率，并且腹腔不易受到污染，可以將術(shù)后腹腔感染率大幅度降低[7]。觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同參照組尿結(jié)石患者手術(shù)愈顯率（61.54%）、手術(shù)總有效率（80.00%）對(duì)比，研究組（93.85%、98.46%）均呈現(xiàn)出顯著提升；同參照組尿結(jié)石患者出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、導(dǎo)尿管拔除時(shí)長對(duì)比，研究組均呈現(xiàn)出顯著減少，同李鐵[8]在《沖擊波碎石治療應(yīng)用于尿結(jié)石的臨床觀察》一文中表現(xiàn)出一致結(jié)論，此文中觀察組治療總有效率90.25%明顯高于對(duì)照組65.65%，可進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)方法應(yīng)用可行性。

綜上所述，尿結(jié)石患者在接受手術(shù)治療期間，腹腔鏡手術(shù)的有效實(shí)施，同輸尿管鏡取石術(shù)比較，對(duì)于手術(shù)愈顯率、手術(shù)總有效率提升，出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、導(dǎo)尿管拔除時(shí)長減少，效果顯著，最終顯著促進(jìn)尿結(jié)石患者康復(fù)加快。