乙型肝炎病毒感染對艾滋病患者聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療效果的影響效果分析

趙婧芳

云南省保山市人民醫(yī)院感染病科，云南保山 678000

聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療是當(dāng)前我國艾滋病患者最為主要的治療措施，自我國開始實施聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒免費治療以來，艾滋病患者生存期得到了極大的延長，其生活質(zhì)量水平較高[1]。艾滋病患者受到其免疫功能缺失的影響，乙型肝炎病毒感染比例較高。該研究選取2014年4月—2015年4月該院艾滋病患者76例作為研究對象，對其聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療效果產(chǎn)生極大影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受艾滋病治療的患者38例作為參照組，其中，男性艾滋病患者21例，女性患者17例。最小年齡24周歲，最大年齡57周歲，中位年齡（38.61±10.26）周歲。另選取38例艾滋病乙型肝炎病毒感染患者為實驗組，男性患者23例，女性患者15例。最小年齡26周歲，最大年齡58周歲，中位年齡（38.67±10.18）周歲。2組患者年齡、性別等基線資料進行統(tǒng)計分析，其結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組方式經(jīng)可比性校驗合格。該研究內(nèi)容經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核及批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60周歲以下；②了解本研究內(nèi)容并自愿參與；③生存期限＞3年[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精肝、脂肪肝；②聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性較高。

1.2 方法

全部患者均行聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，對患者治療期間CD4+T淋巴細胞及HIV RNA載量，其中CD4+T淋巴細胞應(yīng)用流式細胞儀器予以外周血清檢驗，通過三色混合熒光標(biāo)記單克隆抗體檢驗[3]。HIV RNA載量應(yīng)用定量試劑盒檢測，檢測方法為聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。在患者治療3年期間上述指標(biāo)予以檢驗[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究76例艾滋病患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件之中，實驗組與參照組治療后6個月、12個月、18個月、24個月、30個月、36個月 CD4+T淋巴細胞及HIV RNA載量數(shù)據(jù)行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病患者CD4+T淋巴細胞比較

對比實驗組與參照組艾滋病治療后CD4+T淋巴細胞數(shù)據(jù)（表1），2組患者治療后6個月、12個月、18個月、24個月CD4+T淋巴細胞差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組治療后30個月、36個月CD4+T淋巴細胞均高于參照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 艾滋病患者治療后HIV RNA載量比較

對比實驗組與參照組艾滋病治療后HIV RNA載量數(shù)據(jù) （表2），2組患者6個月、12個月、18個月、24個月艾滋病治療后HIV RNA載量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組治療后30個月、36個月HIV RNA載量低于參照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 艾滋病患者CD4+T淋巴細胞水平比較[（±s），個/mm3]

表1 艾滋病患者CD4+T淋巴細胞水平比較[（±s），個/mm3]

組別6個月12個月18個月24個月30個月 36個月實驗組（n=38）參照組（n=38）t值P值186.19±57.16 198.24±59.04 218.73±72.05 205.25±52.58 232.39±88.15 217.12±65.67 256.51±94.18 228.84±78.64 284.68±109.84 230.61±83.85 327.16±114.39 251.03±97.61 0.903 90.931 60.856 31.390 12.412 03.120 8 0.368 90.354 50.394 50.168 60.018 30.002 5

表2 艾滋病患者 HIV RNA載量比較[（±s），lg/mL]

表2 艾滋病患者 HIV RNA載量比較[（±s），lg/mL]

組別6個月12個月18個月24個月30個月 36個月實驗組（n=38）參照組（n=38）t值P值4.29±1.58 4.35±1.62 0.163 4 0.870 6 3.49±1.36 3.58±1.4 0.284 2 0.777 0 2.73±1.07 3.07±1.31 1.239 1 0.219 2 2.16±0.95 2.59±1.12 1.804 8 0.075 1 1.76±0.72 2.27±0.98 2.585 2 0.011 6 1.28±0.57 2.06±0.72 5.235 9 0.000 0

3 討論

艾滋病在通過聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療期間，其藥物對患者肝臟造成一定的毒性，從而發(fā)生肝損傷的比例較高[5]。臨床中患者聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療前肝功能水平較高，隨著治療時間的延長，患者肝功能指標(biāo)受到影響，加之患者免疫功能缺陷，患者合并乙型肝炎病毒感染的發(fā)生比例較高。鑒于此，艾滋病合并乙型肝炎病毒感染后治療效果影響的研究十分重要[6]。本研究針對患者聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療期間CD4+T淋巴細胞及HIV RNA載量相關(guān)指標(biāo)予以分析和研究，其結(jié)果顯示，治療后各時間點患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)有所變化，在治療后2年內(nèi)，艾滋病患者乙型肝炎病毒感染期間CD4+T淋巴細胞無顯著差異，說明此間乙型肝炎病毒對患者免疫系統(tǒng)功能尚無影響。另外，這一情況也與患者入組時CD4+T淋巴細胞基線水平層次不齊具有密切關(guān)系。治療2年后，2組患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)產(chǎn)生差異，其結(jié)果與藥物肝損傷、免疫重建階段肝炎活動關(guān)系緊密[7]。HIV RNA檢驗時當(dāng)前血清HIV檢查中最為靈敏的檢驗方式，與CD4+T淋巴細胞類似，治療早期2組患者差異性較低，在治療30、36個月時，其HIV RNA水平具有差異性，就其原因予以分析和研究，臨床普遍認為與聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療期間所應(yīng)用的藥物有關(guān)，其中拉米夫定具有抗HIV與HBV的效果，當(dāng)治療2年后患者產(chǎn)生拉米夫定耐藥性，患者YMDD點位發(fā)生變異，進而出現(xiàn)HBV反彈問題，影響了其臨床治療效果，加之患者長時間受到乙型肝炎病毒影響，其肝部發(fā)生實質(zhì)性病變，藥物超敏反應(yīng)對肝臟產(chǎn)生影響，進而導(dǎo)致免疫重建發(fā)生問題。因此，在臨床治療艾滋病乙型肝炎病毒感染的患者，需重點對其治療方式予以研究，降低藥物對患者肝臟損傷的影響，以免患者發(fā)生抗HBV藥物耐藥發(fā)生情況，可選用供替諾福韋、拉米夫定、依非韋等藥物聯(lián)合治療方式，能夠在極大程度上降低患者死亡率。包青龍選取100例艾滋病患者予以對比分析[8]，其結(jié)果顯示，乙肝感染組治療后30個月后CD4+T淋巴細胞為（273.7±113.7）個/mm3、36 個月 CD4+T 淋巴細胞為（330.8±117.6）個/mm3，非乙肝感染組治療后30個月后 CD4+T淋巴細胞為 （235.0±82.7）、36個月CD4+T 淋巴細胞（255.7±98.2）個/mm3，其結(jié)果與本研究具有一致性，該研究實驗組治療后30個月（284.68±109.84）個/mm3、36 個月 CD4+T 淋巴細胞（327.16±114.39）個/mm3均高于參照組（230.61±83.85）、（251.03±97.61）個/mm3，均表明非乙肝感染患者CD4+T淋巴細胞高于乙型肝炎病毒感染者。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療2年內(nèi)，艾滋病感染乙型肝炎病毒患者與非乙肝感染患者之間CD4+T淋巴細胞及HIV RNA載量未見明顯差異，治療2年后非乙肝感染患者CD4+T淋巴細胞高于乙型肝炎病毒感染者，HIV RNA載量較低。說明艾滋病感染乙型肝炎病毒患者聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療期間患者極易發(fā)生耐藥問題，對其免疫系統(tǒng)功能及HIV RNA造成因影響，是患者死亡的主要原因。