超聲乳化白內障吸除術聯(lián)合人工晶狀體植入對青光眼合并白內障患者臨床療效分析

劉璽，李共舉，岳鵬，陳維，劉玉，陳小龍，倪佑強

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420

青光眼是臨床上常見的眼科疾病，其主要表現(xiàn)為患者眼內壓持續(xù)性或間斷性的升高[1]，高眼壓對于患者眼球各部分組織是一種負擔，如出現(xiàn)持續(xù)性高眼壓則會對患者眼部造成損害，嚴重影響患者視功能[2]，此外，青光眼常會伴有白內障的發(fā)生[3]，因此在該次研究中，該院將2017年1月—2018年7月期間在我院接受診治的80例青光眼合并白內障患者作為研究對象，對超聲乳化白內障吸除術聯(lián)合人工晶狀體植入治療青光眼合并白內障的臨床療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受診治的80例青光眼合并白內障患者作為該次研究的主要對象，經(jīng)診斷所有患者均被確診，該院將所有患者隨機分至兩組，研究組40例患者，男性18例，女性22例，患者年齡范圍在60~82歲，患者平均年齡（70.2±8.7）歲，慢性閉角型青光眼患者16例，急性閉角型青光眼患者24例，視力<0.1患者33例，視力0.1~0.2患者7例；對照組40例患者，男性17例，女性23例，患者年齡范圍在60~81歲，患者平均年齡（69.8±8.4）歲，慢性閉角型青光眼患者18例，急性閉角型青光眼患者22例，視力<0.1患者35例，視力0.1~0.2患者5例。所有患者均無開放性眼外傷及嚴重心腦血管疾病，我院征求了所有患者及其家屬的同意，且該次研究得到了倫理委員會的許可。兩組患者的各項基礎信息經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

術前對所有患者進行常規(guī)眼科檢查和眼科A、B超檢查，調查患者角膜曲率、房角鏡。在手術開始前使用降眼壓藥控制患者眼壓，確?；颊哐蹓涸?0 mmHg以下，并于術前30 min為患者滴甘露醇，對眼部充血明顯的患者利用激素進行控制，隨后為患者實施常規(guī)散瞳和球周麻醉處理，將穹隆部作為基底結膜瓣[4]。針對研究組患者，采用超聲乳化白內障摘除術和人工晶狀體植入術聯(lián)合治療，麻醉生效后，作長為5 mm的鞏膜隧道切口，切口距離角膜緣后3 mm左右，厚度大概為鞏膜厚度一半。將黏彈劑注入前房內，使前房深度得以加深，利用撕囊針實施連續(xù)環(huán)形撕囊，進行水分離，然后利用超聲乳化儀將晶狀體核吸除，由自動注吸系統(tǒng)將殘留皮質吸出，使用黏彈劑，將人工晶狀體材料植入囊袋內，隨后將剩余黏彈劑吸出，縫合切口，并利用平衡液將前房深度恢復正常狀態(tài)，確認無滲漏后縫合結膜瓣。針對對照組患者，為其實施小切口非超聲乳化白內障摘除后，再為患者實施人工晶狀體植入術，在反眉弓狀厚鞏膜板層處切入，作出外切口和閥門式內切口，采用晶狀體圈將晶狀體核取出，吸除殘留皮質，隨后進行人工晶狀體植入術，手術方式與研究組相同。手術后，將20 000 U慶大霉素和2.5 mg地塞米松注射到患者結膜下[5]，并讓患者在恢復期間使用妥布霉素地塞米松滴眼液，同時進行抗感染治療。若患者術后眼壓控制情況較差，需再次實施青光眼手術。治療結束后，對兩組患者的視力狀況進行調查，此外，對患者手術前后的眼壓變化情況進行調查，隨訪6個月。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示,進行t檢驗，治療的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率用百分數(shù)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后視力情況

治療結束后，研究組中視力<0.1患者1例，視力0.1~0.2患者5例，視力0.3~0.5患者30例，視力>0.5患者4例；對照組中視力<0.1患者2例，視力0.1~0.2患者16例，視力0.3~0.5患者20例，視力>0.5患者2例，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后視力情況對比[n(%)]

2.2 患者手術前后眼壓情況

兩組患者手術前眼壓情況大致相同，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1周兩組患者眼壓均顯著降低，并在術后1個月、術后3個月和術后6個月逐漸升高，但研究組患者眼壓升高幅度更緩慢。研究組中眼壓控制較差患者4例，對照組眼壓控制較差患者7例，為其再次進行青光眼手術，術后眼壓均得到有效控制。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術前后眼壓情況對比[（±s），mmHg]

表2 兩組患者手術前后眼壓情況對比[（±s），mmHg]

組別 手術前 術后1周 術后1個月術后3個月術后6個月研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值40.5±8.7 40.1±8.3 0.86>0.05 22.8±4.2 24.9±5.5 9.73<0.05 23.5±5.0 26.2±6.1 6.63<0.05 23.1±4.8 26.0±5.8 5.98<0.05 24.3±5.4 27.5±6.6 8.56<0.05

3 討論

臨床以往采用的青光眼手術，相對較為傳統(tǒng)，手術操作范圍相對較大，鞏膜瓣和結膜瓣均需要提前制作，隨后在鞏膜瓣下實施超聲乳化[6]，這種手術方式操作時間較長，同時還會對患者造成過多傷害[7]。本次研究我院采用超聲乳化白內障吸除術和人工晶狀體植入為患者聯(lián)合治療，其不需要提前制作鞏膜瓣，而是利用小切口隧道代替鞏膜瓣發(fā)揮作用[8]，比傳統(tǒng)手術更加便利，手術時間顯著縮短，而對患者造成的傷害也相對較少，術后也不會產生明顯的不良反應或并發(fā)癥[9]。研究組患者治療結束后，視力得到大幅度改善，視力在0.3及以上的患者人數(shù)34例（87.50%），另外，患者術后眼壓大幅度降低，在6個月內，眼壓升高的幅度相對較低，治療效果優(yōu)于對照組。在張艷紅等[10]人的研究中，術后觀察組中視力在0.3及以上的患者多達41例（85.42%），且患者術后5個月內，其眼壓升高幅度也更為緩慢，與該次研究結果基本吻合。

綜上所述，將超聲乳化白內障吸除術和人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障，患者視力大幅提高，眼壓改善良好，效果顯著，值得推廣。